中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第5期

• 电针对骶上脊髓损伤后大鼠神经源性膀胱及血清外泌体miRNA差异表达的影响

  卓 越,艾 坤,许 明,彭嘉颖,邓石峰,刘 琼,周睿璇,张 泓,

  目的：观察电针对骶上脊髓损伤致尿潴留型神经源性膀胱大鼠的效果，并观察电针对血清外泌体miRNA差异表达的影响。方法：从48只成年雌性SD大鼠中随机抽取12只为假手术组，剩余36只大鼠进行T8椎体下脊髓完全横断手术造模，制备尿潴留型神经源性膀胱模型，将评估成模大鼠二次随机分为模型组与电针组，各12只。电针组从术后第19天开始干预，共10天。随后，各组行尿流动力学检测后取膀胱组织行HE染色，应用miRNA-seq技术筛选三组血清外泌体中共同差异表达miRNA后，对其靶基因进行生信分析，并行qRT-PCR验证。结果：与假手术组比，肉眼观下的模型组大鼠膀胱明显肥大，电针组较模型组减轻；与假手术组比，模型组大鼠漏尿点压、灌注时间、膀胱最大容量、膀胱最大压力显著升高（P＜0.01），而电针组较模型组显著降低（P＜0.01）；HE染色见假手术组膀胱组织基本正常，模型组膀胱病理改变明显，电针组病理改变部分减轻；筛选出三组共同差异表达miRNA共11个，6个上调，5个下调，电针治疗作用主要富集在调节细胞代谢、细胞通讯与信号转导、RNA调控、神经发育及损伤等方面，并与轴突导向、肌动蛋白细胞骨架、自噬、缝隙链接、胆碱能代谢等信号通路相关；qRT-PCR结果表明本测序结果可靠性较高。结论：本研究初步证实了电针对T8椎体下脊髓损伤致尿潴留型神经源性膀胱的效果，并发现其作用的发挥与影响血清外泌体miRNA差异表达密切相关。此外，筛选出了电针在治疗该病机制中的关键miRNA，并对其靶基因进行了全面的基因功能和通路富集分析，为深入研究电针治疗该病的效应机制提供了科学基础。

• 不同强度运动预防高脂膳食大鼠心肌脂质沉积效果及对miR-145-5p、KLF5、PPARα表达的影响

  吴卫东,王伟欢,刘 帅,何玉秀,

  目的：观察12周中等强度持续运动（moderate-intensity continuous training，MICT）与高强度间歇运动（high intensity interval training，HIIT）预防高脂膳食大鼠心肌脂质沉积效果的异同，以及对miR-145-5p、KLF5、PPARα表达的影响，从而探讨其可能机制。方法：5周龄雄性SD大鼠随机分为普通膳食安静组（C组）、高脂膳食安静组（F组）、高脂膳食MICT组（M组）、高脂膳食HIIT组（H组），每组8只。12周跑台训练干预结束后，超声心动图检测大鼠心脏结构与功能；光镜和透射电镜观察大鼠心肌脂质沉积；检测大鼠血清、心肌脂质含量；RT-PCR、Western Blot和免疫荧光双标记检测大鼠心肌miR-145-5p、KLF5、PPARα的表达情况。结果：①与C组比较，F组大鼠心肌结构、功能受损；心肌纤维松弛，脂质沉积增多；血清及心肌脂质含量增加（P＜0.05）；心肌组织miR-145-5P表达升高（P＜0.05），KLF5、PPARαmRNA与蛋白表达水平降低（P＜0.05）；KLF5、PPARα阳性细胞数降低（P＜0.01）。②与F组比较，M、H组大鼠心肌结构、功能均改善；心肌纤维紧密，脂质沉积减少；血清及心肌脂质含量减少（P＜0.01）；心肌组织miR-145-5P表达降低（P＜0.05），KLF5、PPARαmRNA与蛋白表达水平增加（P＜0.05）；KLF5、PPARα阳性细胞数增加（P＜0.01）。③与M组比较，H组大鼠心肌脂质沉积减少；血清HDL含量增加（P＜0.01），心肌TG含量降低（P＜0.05）；KLF5、PPARα阳性细胞数增加（P＜0.01）。结论：12周MICT与HIIT均能预防高脂膳食大鼠心肌脂质沉积，大鼠心肌miR-145-5p、KLF5、PPARα表达水平的变化可能是运动影响心肌脂质代谢的机制之一，HIIT预防效果较好，可能与该信号通路的活化程度有关。

• IK-Care智能化康复系统对脑卒中患者日常生活活动能力的影响：一项多中心随机对照试验

  赵科洪,王婷婷,赵紫岐,王静静,马 睿,屈 云,

  目的：探究IK-Care智能化康复系统对脑卒中患者日常生活活动能力的影响，并与常规康复治疗相比较。方法：31家康复中心纳入349例脑卒中患者，随机分为对照组（174例）和观察组（175例），对照组患者接受常规康复治疗，观察组患者接受IK-Care智能化康复系统治疗。两组患者在治疗前后分别进行Barthel指数、Brunnstrom分期及肩、髋、膝屈曲主动关节活动度评定。结果：治疗2周后，两组患者的Barthel指数，Brunnstrom分期及肩、髋、膝屈曲主动关节活动度均较治疗前显著提高（均P0.05）。结论：IK-Care智能化系统进行治疗能有效改善脑卒中患者的功能预后，且在改善ADL方面的治疗效果与常规康复治疗相当。

• 基于局部一致性方法探讨低频重复经颅磁刺激改善脑卒中后非流利性失语症患者听理解功能及机制

  柏广涛,姜 亮,孙丹乔,孟萍萍,杨传美,张子青,李展菲,王 强,

  目的：基于局部一致性(regional homogeneity， ReHo)方法探讨低频重复经颅磁刺激对脑卒中后非流利性失语症患者听理解的治疗效果及其作用机制。方法：根据纳入及排除标准纳入60例脑卒中后非流利性失语症患者，随机分为治疗组(rTMS组)和假刺激组(S-rTMS组)，采用西方失语症成套测验(汉化版)听理解维度和简式Token测验分别于治疗前后对两组患者进行听理解功能评定。对纳入的部分患者分别于治疗前后进行静息态功能磁共振扫描，采用ReHo方法对扫描后的图像数据进行统计分析。结果：治疗前后对比，rTMS组患者WAB听理解维度及简式Token测验得分均有显著提高，且改善幅度较S-rTMS组患者显著增高。治疗前后两组患者静息态功能磁共振结果为：ReHo分析发现rTMS组患者右侧半球多个脑区ReHo值下降，功能连接发现部分颞叶大脑感兴趣区(region of interest， ROI)的功能连接增强。结论：低频重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS)联合常规言语训练可通过抑制右侧半球颞顶叶多个脑区激活从而改善脑卒中后非流利性失语症患者的听理解功能。

• 普通话版伯明翰认知评估量表在脑卒中恢复期患者中的信效度研究

  黄 丽,刘远文,艾一楠,张淑娴,胡昔权,

  目的：探讨普通话版伯明翰认知评估（BCoS）量表在恢复期脑卒中患者中的信效度，为其临床应用提供参考。方法：选取60例脑卒中恢复期患者，进行普通话版伯明翰认知评估量表及简易智力状态检查（MMSE）量表、蒙特利尔认知评估（MoCA）量表、改良Barthel指数（MBI）评估。通过计算Cronbach α系数、重测组内相关系数进行信度分析；通过结构效度、效标效度进行效度分析；通过BCoS与MBI的相关性探讨认知功能与日常生活活动的关系。结果：①内部一致性分析Cronbach α=0.875，重测信度总体的组内相关系数ICC=0.906；②探索性因子分析共提取出4个公因子，分别为因子1：语言、因子2：空间、因子3：书写、因子4：忽略。累计贡献率为76.7%，BCoS与MMSE、MoCA总分相关系数呈高度相关（r=0.794，r=0.804，P＜0.01）；③BCoS与MBI总分相关系数显示无相关性（r=0.143，P＞0.05）。结论：普通话版BCoS量表具有良好的信效度，能够全面有效地评估脑卒中恢复期患者的认知功能，值得临床推广使用。

• 转移评估量表3.0版汉化及信度和效度研究

  欧阳增强,周雪莲,陈吉保,王 岩,袁雅欣,罗晓铭,杨晓鑫,姚加佳,

  目的：探讨中文版转移评估量表（transfer assessment instrument，TAI）3.0评定轮椅使用者转移功能的信度及效度，为该量表的临床使用提供客观依据。方法：经原量表作者同意，对TAI3.0进行汉化，过程遵循目前国际通行的翻译、逆向翻译、文化调适、预试验的程序，译制及修订量表。本研究纳入30例受试者，进行TAI3.0、VAS的评估，并在一周后完成第二次TAI3.0的评定。收集的数据使用Excel软件建立数据库，经核查后使用SPSS23.0统计软件进行分析，通过采用Pearson相关分析、可靠性分析、描述性统计分析和探索性分析。结果：TAI3.0的内部一致性Cronbach α系数为0.709，95%置信区间在0.615—0.789（P<0.01）。TAI3.0的重测信度组内相关系数（ICC）为0.777，95%置信区间在0.536—0.894（P<0.01），评估者间ICC为0.917，95%置信区间在0.766—0.965（P<0.01）；TAI3.0与VAS的标准效度为r=0.604。13.33%的受试者得分落在最高分，3.33%的受试者得分落在最低分。结论：中文版TAI3.0具有较好的信效度，无地板或天花板效应，适用于以中文为母语的治疗师评估轮椅使用者的转移能力。

• 缩唇-腹式呼吸训练联合持续气道正压通气对肥胖低通气综合征患者的疗效观察

  郑艳文,邬海燕,朱 旭,胡立红,林 丽,于秀文,

  目的： 观察缩唇-腹式呼吸训练联合持续气道正压通气（CPAP）对肥胖低通气综合征（OHS）患者的疗效。方法： 筛查出OHS患者60例，随机分为观察组30例、对照组30例，统计身高、体重、受教育程度，给予睡眠呼吸监测PSG、肺功能、血气、血清瘦素检查，评估Epworth嗜睡量表（ESS）、Calgary生活质量指数（SAQLI）、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态检查量表（MMSE）评分。观察组给予缩唇-腹式呼吸训练联合CPAP治疗，对照组给予CPAP治疗，两组患者治疗3个月后、6个月后、12个月后复测以上资料，分析同组患者不同治疗时间段各指标差异，以及治疗12个月后两组患者以上指标的差异。结果： 两组患者的性别、年龄、受教育年限、BMI、PSG监测指标（AHI、LSaO2、ODI）、血气指标（PaO2、PaCO2、pH值）、肺功能指标（VC%、FEV1/FVC）、瘦素水平、嗜睡评分（ESS、PSQI）、生活质量SAQLI评分、认知功能评分（MoCA、MMSE）差异无显著性意义（P>0.05）；两组患者BMI、AHI、血气指标（PaO2、PaCO2、pH值）、瘦素水平、嗜睡评分（ESS、PSQI）、生活质量SAQLI评分、认知功能评分（MoCA、MMSE）随着治疗时间延长均有改善（P<0.05）；但治疗12个月后观察组患者BMI、血气指标（PaO2、PaCO2、pH值）、瘦素水平、嗜睡评分（ESS、PSQI）、生活质量SAQLI评分、认知功能评分（MoCA、MMSE）较对照组有明显差异，差异有显著性意义（P0.05）。结论： 缩唇-腹式呼吸训练联合CPAP治疗较单纯CPAP治疗有明显疗效，可表现在肥胖状态、血气、瘦素水平、嗜睡症状、认知功能、生活质量等方面。

• 虚拟现实技术对脑卒中偏瘫患者平衡稳定性的影响

  曹永生,李 哲,王国胜,郝道剑,

  目的：探讨虚拟现实技术（virtual reality ，VR）对脑卒中偏瘫患者平衡稳定性的影响。方法：采用随机数字表法，将40例脑卒中偏瘫患者随机分为试验组和对照组各20例，对照组给予传统平衡康复训练，试验组给予虚拟现实技术训练治疗。观察分析治疗前、治疗4周后部分核心肌群表面肌电图（surface electromyography， sEMG）、Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、Dynstable系统中的“Assessment”（评测）程序稳定极限（limits of stability）、稳定时间（time to stability）。结果：治疗前两组受试者一般资料及sEMG、BBS、稳定极限、稳定时间无显著性差异（P＞0.05）。治疗4周后，两组BBS较治疗前显著改善（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05）；竖脊肌、多裂肌以及腹直肌的sEMG、稳定极限及稳定时间均较治疗前改善（P＜0.05），且试验组优于对照组（P＜0.05）。结论：虚拟现实技术可更有效地改善脑卒中偏瘫患者平衡稳定性。

• 非受累侧上肢运动训练对脑卒中患者躯干控制与平衡功能的影响

  鲁 俊,吴 迪,保沁彤,廖若琦,姚卓娅,

  目的：探讨非受累侧上肢运动训练对脑卒中患者躯干控制能力及平衡功能的影响。方法：选取我科收治的脑卒中患者36例，随机分配至试验组与对照组各18例，两组患者均接收常规康复治疗，试验组在此基础上增加非受累侧上肢运动训练，训练4周后评估两组患者的TIS、BBS、TUG以及ABC评分。结果：治疗后两组TIS、BBS、TUG和ABC均显著改善（P<0.001），试验组TIS（t=2.94，P=0.006）、BBS（t=2.82，P=0.006）、TUG（t=3.70，P=0.001）和ABC（t=﹣2.17，P=0.037）均显著优于对照组，差异有显著性意义。结论：非受累侧上肢运动训练可以提高脑卒中患者躯干控制能力和平衡功能。

• 本体感觉训练结合针刺治疗对颈型颈椎病的疗效观察

  李 萌,张 颖,王春方,孙长城,

  目的：观察本体感觉训练结合针刺治疗对颈型颈椎病的临床疗效。方法：入组的90例颈型颈椎病患者，根据随机数字表法，随机分为：本体感觉训练组、针刺治疗组、本体感觉结合针刺治疗组。每周治疗5次，连续治疗4周。分别在治疗前和治疗4周后进行颈椎功能障碍指数（Neck Disability Index，NDI）调查问卷评分、简化疼痛量表评分（McGill Pain Questionnaire，MPQ）、本体感觉功能评定。结果：经过为期4周的康复治疗后，3组颈型颈椎病患者的NDI评分、简化MPQ评分、本体感觉功能均较治疗前有所改善(P<0.05)，差异具有显著性意义，组间比较显示结合治疗组较单纯本体感觉训练组和单纯针刺治疗组在NDI评分、简化MPQ评分降低幅度更大，本体感觉功能改善程度更为明显，组间比较差异具有显著性意义(P<0.05)。结论：本体感觉训练和针刺治疗均可促进颈型颈椎病患者的恢复，二者结合可更有效的改善颈型颈椎病患者的功能障碍状况，减轻患者颈肩部疼痛症状，促进患者颈椎本体感觉功能的恢复。

• 下肢损伤患者持物站立行走评估与跌倒的相关性研究

  聂志慧,黎景波,刘海鸥,宋秋爽,

  目的：探讨下肢损伤患者进行持物站立行走评估（TUGmotor）与跌倒的相关性。方法：招募下肢损伤患者167例参与研究，根据患者有无跌倒史，分为跌倒组（n=38）和非跌倒组（n=129)。所有患者均进行日常生活活动能力（MBI和FIM）、生存质量（SF-36）、平衡、疼痛、步行能力（10m步行时间）和3项跌倒风险的评估。其中，跌倒风险评估包括持物坐站行走（TUGmotor）、坐站行走（TUG）、5次坐站（FTSST）的评估方法。分析哪些因素和评估方法与跌倒存在相关性，并计算其相关性的强度。结果：跌倒组与非跌倒组比较，TUGmotor、TUG、FSTST、10m步行、MBI、FIM、SF-36、性别、年龄、平衡能力之间存在差异（P0.05）；跌倒与TUGmotor、TUG、FTSST的评估方法之间存在较高的相关性（P<0.001），与MBI、FIM、10m步行、SF-36之间存在中度的相关性（P<0.001），相关系数r值分别为0.733、0.705、0.676、﹣0.537、﹣0.554、0.476、﹣0.307；TUGmotor与TUG、FTSST之间存在很高的相关性（P<0.001），相关系数r值分别为：0.906、0.831。结论：下肢损伤患者进行持物站立行走评估（TUGmotor）与跌倒存在较高的正相关性，值得临床推广应用。

• 静息态下孤独症谱系障碍儿童大脑前额叶的功能连接特征研究

  史姗姗,杨文韬,王颖鹏,汪 杰,郄淑燕,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）探究孤独症谱系障碍（ASD）、典型发育的正常儿童（TD）在静息状态下大脑前额叶功能连接的特征。方法：纳入3—7岁18例ASD儿童和18例TD儿童受试者，用fNIRS采集儿童大脑前额叶8min静息态数据。基于氧合血红蛋白（HbO2）、脱氧血红蛋白（HbR）在时间序列上的浓度，采用相关系数分析，计算两组受试者静息态下的功能连接强度，并比较两组儿童功能连接强度之间的差异。结果：基于HbO2、HbR的功能连接分析发现，与TD组相比，ASD组儿童大脑前额叶的功能连接强度显著降低（P＜0.05），且HbO2的数据结果比HbR的更加灵敏；两组儿童功能连接强度之间的差异主要体现在CH2和CH12的位置（P＜0.05），相当于大脑皮层内侧前额叶皮层（mPFC）位置。结论：与TD儿童相比，ASD儿童的大脑前额叶的功能连接弱于TD儿童。内侧前额叶皮层（mPFC）的异常功能连接，可能是ASD儿童影响沟通交流障碍的神经机制之一。

• 坐便轮椅车自主排便机构盖板升降技术研究

  王 群,王宇飞,李伊淳,徐 静,

  目的：对坐便轮椅车自主排便机构盖板升降环节进行研究，设计开发自主手动盖板升降结构，解决抽拉式盖板与臀部产生摩擦的问题，并探讨方便集便及兼顾隐私保护部分。方法：根据材料受力理论及螺纹的斜面原理对连杆、复位支撑滑板及螺旋副进行设计及模拟仿真，通过样机的试制不断优化各个环节。结果：通过设计连杆直径8mm，辅助支撑滑板厚3mm可以满足盖板升降要求，整体设计准许乘坐者以<6N的力驱动手柄实现盖板的下沉与复位。集便袋可以实现更方便的集便，遮挡布的设计能够更好地保护隐私。结论：坐便轮椅车自主排便机构设计，充分考虑轮椅车乘坐者排便过程的私密性、满足轮椅车乘坐者的自主排便需求，进一步丰富当前坐便轮椅车产品的功能，提升独居（处）且有轮椅车乘坐需求人群的生活质量。

• 一种康复治疗技术临床教学仿真机器人原型机的研制和初步评估

  刘 霖,朱 琳,孙晨曦,曹 磊,刘秀贞,胡 洁,任宇鹏,宋为群,

  目的：尝试设计制造一种模拟卒中患者典型痉挛的教学仿真机器人原型机，并对其仿真效果进行初步评估。方法：根据简化公式：F=Bθ（t）+Kθ（t）+A设计并制造了教学仿真机器人的原型机。公式中，肌肉张力（F）：代表机器人原型机在研究者被动运动原型机移动臂时所产生的阻力；补偿力（A）：为克服原型机系统内部阻力而产生的力；Kθ（t）：原型机系统根据牵拉关节角度变化θ的产生的阻力变化。关节角度θ越大，原型机产生阻力越大；Bθ（t）：原型机系统根据牵拉角速度θ模拟阻力变化，角速度θ越高，原型机产生阻力越大。教学仿真机器人原型机在每位评估者进行评定时运行随机化程序，随机呈现20次屈肘肌群Ashworth评级1、2、3、4级中的任意一项，以文本的形式在后台进行记录。评估者需要对机器人随机仿真模拟呈现的20次痉挛进行评定和记录，而后和机器人后台记录信息进行一致性分析。结果：原型机共随机呈现不同Ashworth评级共440次，1—4级分别呈现119、109、98、114次。使用R软件进行一致性分析，Ashworth 1—4级机器人仿真模拟和人工评定的一致率分别为：0.905、0.832、0.736、0.931，总体一致率为0.884。结论：教学机器人原型机对于卒中后典型痉挛仿真度较高，具备成为康复治疗学临床教学工具的潜能。