中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第6期

• 电针百会、神庭对大脑中动脉栓塞大鼠学习记忆功能和前额叶皮层GABAA受体及PSD-95表达的影响

  夏金言,李钻芳,杨嘉誉,林如辉,

  目的：观察电针百会、神庭对MCAO大鼠学习记忆功能及前额叶皮层γ-氨基丁酸A型（gamma-aminobutyric acid，GABAA）受体及突触后密度蛋白-95（postsynaptic density protein-95，PSD-95）表达的影响，探讨电针对MCAO大鼠学习记忆功能的影响及作用机制。方法：改良Longa线栓阻塞法制备左侧大脑中动脉栓塞（middle cerebral artery occlusion，MCAO）模型，将造模成功的雄性Sprague-Dawley大鼠随机分成模型组、电针组（百会、神庭）和电针非穴组，同时另设假手术组，每组10只。电针组和非穴组进行连续7d电针干预，假手术组和模型组不做任何处理。采用小动物磁共振成像仪检测干预前后大鼠脑梗死体积变化；Morris水迷宫评价大鼠学习记忆功能；HE染色观察缺血侧前额叶皮层病理变化；Western Blot法检测缺血侧前额叶皮层GABAA受体及PSD-95蛋白表达水平。结果：干预前各组大鼠脑梗死体积无显著性差异（P>0.05），随着干预时间延长，与模型组和非穴组相比，电针组行为学评分明显降低（P<0.05）；电针组Morris水迷宫学习记忆测试逃避潜伏期缩短（P<0.05）。干预后，与模型组和非穴组相比，电针组脑梗死体积明显减小（P<0.01）；电针组神经元密度和神经细胞数量明显增加；电针组前额叶皮层GABAA受体及PSD-95蛋白表达均明显上升（P0.05）。结论：电针百会、神庭能有效减轻脑缺血后神经损伤，改善学习记忆功能，可能与增加其前额叶皮层神经元数量，促进GABAA受体及PSD-95表达有关。

• 冲击波对糖尿病大鼠股动脉血管黏附分子及血流动力学的影响

  邹晋峰,贺纯静,康新国,段自坤,李林艳,刘云琴,黄朝东,

  目的：探讨冲击波对糖尿病大鼠股动脉血管黏附分子及血流动力学的影响。方法：清洁级健康雄性SD大鼠18只，10周龄，体重220g—250g，随机分为3组（n=6）：对照组（A组）、糖尿病组（B组）、冲击波治疗组（C组）。B组和C组通过高糖高脂饮食及腹腔注射链脲菌素建立糖尿病模型，C组在模型建立成功后第1、2、3、4周时各接受1次冲击波治疗。治疗结束后，超声观察各组大鼠股动脉直径和多普勒血流变化，并取各组左侧股动脉，蛋白质印迹法（Western Blot）检测ICAM-1、VCAM-1蛋白表达及反转录聚合酶链式反应（RT-PCR）检测ICAM-1 mRNA、VCAM-1 mRNA的表达。结果：与A组比较，B组、C组大鼠ICAM-1、VCAM-1蛋白表达及ICAM-1 mRNA、VCAM-1 mRNA表达升高（P<0.05）；与B组比较，C组ICAM-1、VCAM-1蛋白表达及ICAM-1 mRNA、VCAM-1 mRNA表达降低（P<0.05）；与A组比较，B、C组大鼠股动脉直径及血流量明显减小（P<0.05）；与B组比较，C组大鼠股动脉直径及血流量增大（P<0.05）。结论：冲击波治疗可以改善糖尿病大鼠股动脉直径，增加股动脉血流量，可能与减少ICAM-1、VCAM-1蛋白表达、ICAM-1 mRNA、VCAM-1 mRNA的表达有关。

• 平板步行训练中帕金森病患者脑网络的功能性近红外光谱技术研究

  孙维震,孙志芳,罗美玲,荆 静,李增勇,岳寿伟,王永慧,

  目的：应用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy， fNIRS）研究帕金森病（Parkinson's disease， PD）患者在静息态及平板步行训练中脑功能网络的改变。方法：本研究纳入PD患者10例作为试验组（PD组），同时招募健康对照（Healthy controls，HC）10例（HC组）。分别采集两组受试者在静息态和平板步行训练时的fNIRS数据，通过计算脑功能网络拓扑属性以评估PD组和HC组的两种全局指标：小世界参数，包括集群系数（clustering coefficient， Cp）、最短路径长度（shortest path length， Lp）和小世界属性（small world properties， σ）；网络效率参数，包括全局效率（global efficiency， Eg）和局部效率（local efficiency， Eloc）。结果：①PD组和HC组的σ值均大于1，符合小世界网络的特征且两者之间无显著性差异（P>0.05）。②静息态下，PD组的Cp，Lp和Eloc显著低于HC组（P=0.0124，0.0475，0.0381），但PD组的Eg显著增强（P=0.0330）。③平板步行训练中，PD组的Lp较HC组降低（P=0.0193），Eg较HC组增强（P=0.0483），两组间的Cp和Eloc无显著性差异（P>0.05）。结论：PD患者存在皮层连接的过度增强，脑网络功能分离与整合之间的平衡被扰乱。平板步行训练可能通过调节局部脑网络之间的连通性，改善其脑功能，从而促进PD患者的康复。

• 前臂截肢者残肢运动时大脑脑电信号的事件相关去同步化/同步化变化特征

  郭 峰,郝 莹,黄 垚,

  目的：通过脑电技术探讨前臂截肢对人体大脑功能可塑性的影响。方法：本研究使用脑电系统采集右侧前臂截肢者（9例，截肢年限均为6年以上）和正常健康人（15例）进行左右上肢直臂屈伸运动任务时的脑电信号。分析与运动相关的μ波（8—12Hz）的脑电信号的ERD/ERS变化特征。结果：与正常组相比，截肢组受试者健侧肢运动过程中除了大脑右半球额区F4通道μ波的ERD现象程度显著降低（P<0.05）外，其它脑区的通道均无显著性差异（P＞0.05）；而截肢组受试者残肢运动时，μ波ERD程度在对侧额区F3、中央区C3表现为显著降低（P<0.05），而在双侧枕区（O1、O2）表现为ERD显著升高（P<0.01）。结论：截肢组受试者健侧肢运动时μ波变化与正常组相似，而截肢组受试者残肢在执行任务时，表现出特异性大脑对侧半球额区、中央区及双侧枕区μ波事件相关去同步化现象。

• 缺血性脑血管病认知功能损害及精神心理异常的分析研究

  戴 培,于惠贤,王赵霞,刘长彬,刘思豪,徐光青,

  目的：探讨缺血性脑血管病患者中单纯脑小血管病（CSVD）与伴CSVD表现的大动脉粥样硬化（LAA）型脑梗死患者认知功能损害及精神心理异常的特点及差异。方法：选取符合入组标准的单纯CSVD患者14例，与伴CSVD表现的LAA型脑梗死患者28例，观察两组在CSVD总负担评分、Fazekas评分、MoCA评分、Stroop色词测验及连线测验、汉密尔顿抑郁评分方面的异同。同时进一步将伴CSVD表现的LAA型脑梗死分为前后循环组与单纯CSVD组进行比较，观察认知功能损害情况。结果：伴CSVD的LAA型脑梗死与单纯CSVD患者比较，后者CSVD总负担评分及Fazekas评分更高，Stroop C用时更长，抑郁评分更高，差异均有显著性（P＜0.05）。伴CSVD的LAA型后循环脑梗死患者MoCA量表子项定向力评分明显高于单纯CSVD患者。结论：单纯CSVD患者与伴CSVD的LAA型脑梗死患者相比，所有认知域中执行功能损害更为明显，且抑郁评分更高。伴CSVD的后循环梗死患者定向力要好于单纯CSVD患者。

• 综合淋巴消肿治疗对乳腺癌术后淋巴水肿患者大脑神经活动的影响

  沈 莉,李浩正,胡瑞萍,朱玉连,吴 毅,向延卫,

  目的：探索综合淋巴消肿治疗对乳腺癌术后淋巴水肿患者脑区激活和功能连接强度的即刻影响。方法：于2022年5—10月在复旦大学附属华山医院康复医学科门诊招募乳腺癌术后淋巴水肿患者11例，进行单次综合淋巴消肿治疗，干预前后对所有患者进行上肢围度和肩关节活动度测定，并进行静息态及任务态近红外脑功能成像检测。同时招募年龄和身体质量指数匹配的健康对照10例，进行静息态及任务态近红外脑功能成像检测。结果：与健康对照组相比，乳腺癌术后淋巴水肿患者的静息态近红外脑功能成像表现出运动网络间功能连接强度普遍异常增高（P<0.05）；与干预前相比，乳腺癌术后淋巴水肿患者干预后的上肢围度和肩关节活动度显著改善，差异有显著性意义（P<0.05）。在肩关节前屈运动任务中，患侧DLPFC、M1区激活显著性降低，差异有显著性意义（P<0.05）。干预后静息态脑网络中的功能连接强度广泛降低，患侧M1—健侧S1、健侧M1—患侧SAC、患侧M1—患侧SAC、健侧S1—患侧SAC、患侧DLPFC—健侧S1、患侧DLPFC—患侧M1、患侧S1—患侧SAC、健侧M1—患侧S1、患侧DLPFC—健侧M1、患侧M1—健侧M1、患侧DLPFC—患侧SAC功能连接与干预前的差异有显著性意义（P<0.05）。干预后患侧M1—健侧S1功能连接的下降与肩关节前屈活动度的改善呈高度相关，且差异有显著性意义（P<0.05）。结论：单次综合淋巴消肿治疗技术可引起乳腺癌术后淋巴水肿患者即刻的神经可塑性改变。

• 房颤患者射频消融术前后运动心肺功能变化的初探

  戎 荣,孙兴国,台文琦,王继楠,周晴晴,陆 晓,

  目的：探讨心肺运动试验（cardiopulmonary exercise testing， CPET）对外科射频消融（radiofrequency ablation， RA）治疗持续性房颤患者整体功能变化的评估作用。方法：选取2017年1月—2021年12月中国科学院阜外医院进行RA术的房颤患者26例，于术前和术后3个月行CPET检查，按照Harbor-UCLA医学中心标准连续递增功率方案完成症状限制性极限运动，分析比较静息、热身、无氧阈（anerobic threshold， AT）、峰值和恢复期的循环指标及呼吸指标。结果：RA术后所有患者安静及运动心电图的房颤波形均消失， CPET静息和运动心电图显示22例为窦性心律，4例为房扑（2∶1或3∶1下传）。26例房颤患者RA术后3个月行CPET检查，峰值氧脉搏（peak VO2/HR）较术前显著提高[（91.91±21.24）%pred比（71.25±18.98）%pred；（P＜0.01）]；峰值摄氧量（peak VO2）和AT较术前显著下降[peak VO2：（61.60±9.76）%pred比（69.00±8.11）%pred；（P＜0.01）]，[AT：（67.62±1.83）%pred比（74.24±12.66）%pred；（P＜0.05）]；摄氧通气效率峰值平台、二氧化碳排出通气比值最低值和二氧化碳排出通气斜率未见显著差异。RA术前后CPET不同功能状态的比较：热身、AT、峰值和恢复期VO2/HR较术前显著升高（P＜0.05）；5个功能状态的心率较术前显著下降（P＜0.05）；峰值和恢复期分钟通气量较术前显著下降（P＜0.01—0.05）；静息、AT、峰值和恢复期潮气量较术前显著下降（P＜0.05）。结论：房颤RA术可有效提高房颤患者peak VO2/HR，但peak VO2和AT均较术前下降，提示术后应尽早实施运动康复训练以提高心肺整体功能。

• 基于视觉反馈的姿势控制训练改善帕金森病患者平衡功能及日常生活活动能力的临床观察

  张艳明,喇高燕,宋为群,舒 伟,杜巨豹,孙 丽,马佳妮,徐冬雪,

  目的：探讨基于视觉反馈的姿势控制训练对帕金森病患者的平衡功能及日常生活活动能力的影响。方法：纳入2018年1月至2021年12月于我院就诊的帕金森病患者60例，按照随机数字表法随机分为试验组和对照组，每组各30例。对照组接受常规的康复训练，试验组在对照组的基础上给予基于视觉反馈的动态平衡训练及核心肌群控制训练，共治疗8周。两组在治疗前、治疗8周后均进行Berg平衡量表（BBS）、起立-行走计时测试（timed“up and go”test，TUGT）及改良的Barthel指数（MBI）评定，并对两组患者的临床疗效及康复训练满意度进行分析比较。结果：治疗后，两组患者BBS[（49.00±1.97）vs.（44.77±1.78）]、TUGT[（10.17±2.31）vs.（13.67±2.26）]、MBI[（64.83±6.09）vs.（54.33±7.51）]评分均优于治疗前，具有显著性差异（P＜0.05）；与对照组比较，试验组BBS（49.00±1.97）、TUGT（10.17±2.31）、MBI（64.83±6.09）均优于对照组，差异有显著性（P＜0.05）；试验组患者康复训练效果满意度为93.33%，与对照组（70.00%）比较有显著性优势，差异有显著性（P＜0.05）。 结论：常规康复训练能够改善帕金森病患者的平衡功能及日常生活活动能力，在此基础上，增加视觉反馈的姿势控制训练效果更显著，具有一定的临床推广价值。

• 神经肌肉电刺激同步经皮神经电刺激治疗神经根型颈椎病的疗效观察

  李忠林,周晓卿,万 军,张 菶,陈桂凤,

  目的：观察神经肌肉电刺激（NMES）同步经皮神经电刺激（TENS）对神经根型颈椎病的疗效。方法：72例符合入组条件的神经根型颈椎病（CSR）患者，按Excel产生的随机数字随机分成3组：NMES组（n=24）、TENS组（n=24）、同步组（n=24）。NMES组予颈肩部NMES治疗同步麻木侧上肢安慰TENS治疗；TENS组予颈肩部安慰NMES治疗同步麻木侧上肢TENS治疗；同步组予颈肩部NMES治疗同步麻木侧上肢TENS治疗。每天1次，每次20min，连续治疗14天。分别在治疗前、治疗7次、14次及1个月后比较田中靖久颈椎病症状量表评分（TZCS）、颈椎功能障碍指数（NDI）评分及正中神经和尺神经F波传导速度、生活质量（SF-36），并观察14次治疗后的痊愈率和总有效率。结果：3组治疗前各项评分结果无显著性差异（P>0.05）。14次治疗后，同步组痊愈率69.57%，高于NMES组（40.91%）、TENS组（34.78%）（P<0.0167）。在TZCS、NDI、神经传导功能、生活质量（SF-36）评分方面，第14次治疗后即刻及治疗后1个月随访时同步组优于NMES组、TENS组（P<0.0167）。在TZCS评分方面，第7次治疗后即刻TENS组在颈肩疼痛、上肢麻木、手指麻木评分方面高于NMES组（P<0.0167）；治疗后1个月随访时NMES组在颈肩疼痛、上肢麻木、手指麻木评分方面优于TENS组（P<0.0167）。在NDI方面，第14次治疗后即刻及治疗后1个月随访时NMES组优于TENS组（P<0.0167）。在神经传导方面，第14次治疗后即刻及治疗后1个月随访时NMES组评分高于TENS组（P<0.0167）；第7次治疗后即刻，TENS组高于NMES组（P<0.0167）。在生活质量（SF-36）评分方面，治疗14次后及治疗后1个月随访时，同步组在躯体疼痛、情感职能、精神健康评分方面优于NMES组、TENS组（P<0.0167），其他方面无显著性差异。结论：NMES同步TENS可有效缓解CSR患者颈肩疼痛和麻木症状。

• 针刺联合高低频重复经颅磁刺激对脑卒中上肢运动功能的疗效研究

  周 静,沈沁暄,杨远滨,田浩林,田静峰,赵文静,李雪超,何 龙,任志颖,

  目的：观察针刺联合高低频重复经颅磁刺激（rTMS）对脑卒中患者上肢运动功能障碍的疗效。方法：将60例脑卒中患者随机分为对照组与研究组。两组均给予常规药物治疗、康复治疗及体针治疗。研究组采用病灶侧高频、健侧低频的rTMS治疗模式，同时根据rTMS定位的病灶侧M1区进行头针治疗；对照组采用假头针治疗。治疗前后采用上肢运动功能评定量表（FMA-UE）、香港版偏瘫上肢功能测试量表（FTHUE-HK）及Barthel指数评定量表（BI）进行评定。结果：与治疗前相比，两组患者治疗后FMA-UE量表中手评分、总分、FTHUE-HK、BI评分及研究组FMA-UE量表中腕评分均显著增高，差异具有显著性意义（P<0.01）。与对照组相比，研究组在FMA-UE量表中腕评分、手评分以及FTHUE-HK中明显增高，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：针刺联合高低频rTMS治疗可改善脑卒中患者上肢运动功能，尤其在改善手功能及腕功能方面疗效明显。

• 女性不对称负重行走下肢关节适应机制研究

  赵功赫,曲 峰,

  目的：研究女性不对称负重行走时下肢关节力矩特征，探讨负重侧和无负重侧下肢关节适应机制，为分析女性不对称负重行走可能出现的下肢关节损伤提供依据。方法：16例健康女性采用单肩背包的不对称负重方式以自身体重的0%、5%、10%、15% 4种负重重量行走，使用Motion红外高速运动捕捉系统和Kistler三维测力台同步采集运动学和动力学数据。结果：不对称负重会显著减小负重侧下肢膝关节外翻力矩（P<0.05），显著增加无负重侧下肢膝关节外翻力矩和髋关节外展力矩（P<0.05）；无负重侧下肢膝关节外翻力矩和髋关节外展力矩显著高于负重侧下肢（P<0.05），且两侧差异随着负重重量增加而增大。结论：不对称负重行走，对无负重侧肢体有更大的要求。无负重侧下肢膝关节外翻力矩、髋关节外展力矩均大于负重侧，这种改变可能与关节退变和骨性关节炎的发生相关。

• 上肢改良多方向伸展测试的信度与效度分析

  龚 翔,曾玲丽,王梦寰,陈建雄,沈莹莹,周蕴弢,

  目的：进行上肢改良多方向伸展测试(modified multi-directional reach test，mMDRT)的内部一致性研究，并提供一种可能的数据处理方法，为mMDRT在平衡评估中的应用提供基础。方法：应用mMDRT评估健康大学生青年平衡能力，将各方向数据进行内部一致性检验，并分析人体形态学偏倚的影响，进行数据标准化。结果：mMDRT内部一致性良好，各方向最大伸展距离均为高度相关。上肢综合长度与mMDRT各方向数据均高度相关，将最大伸展距离进行标准化处理，转换为个体上肢综合长的倍数，可一定程度上消除人体形态学偏倚的影响。结论：mMDRT内部一致性良好，在其进一步运用时需注意人体形态学偏倚造成的影响。

• 基于Delphi法的康复医学团体标准培训效果评价问卷研究

  丁丽娟,廖美新,燕铁斌,吴 伟,庄志强,李 敏,

  目的：设计一套用于评价康复医学团体标准培训效果的调查问卷。方法：以基于健康相关行为模式的知信行理论为指导，课题组设计了一套用于康复医学团体标准培训的问卷，再根据国际量表设计通用的德尔菲（Delphi）法，对19名相关领域专家进行了两轮的问卷函询，最终确定了康复医学团体标准培训的调查问卷。此问卷共21个问题，包括了知识、信念以及行为三个维度。以问卷回收率评价专家的积极性；以权威系数评价专家的权威性。统计分析采用均值、标准差、变异系数描述问卷得分情况；采用肯德尔和谐系数对专家评分一致性进行分析。结果：两轮专家函询共发出38份问卷，第一轮回收19份，第二轮回收18份，两轮函询总回收率97.37%，专家积极系数为97.37%；专家判断依据Ca值为0.93，专家熟悉程度Cs值为0.92，专家权威系数Cr值为0.92＞0.7。问卷评价肯德尔和谐系数以及知识维度的两轮结果均有显著性意义，分别为0.16（P＜0.01）和0.24（P＜0.01）；信念维度第二轮结果有显著性意义0.14（P＜0.05）；行为维度第一轮结果有显著性意义，为0.14（P＜0.05）。结论：通过Delphi法进行专家函询形成的一套基于知信行理论的问卷，可用于评价康复医学团体标准培训的教学效果，了解康复医疗从业人员对于团体标准的认识、信念及相关行为情况。

• 康复医学团体标准培训效果现场调查研究

  廖美新,庄志强,吕媛浩,汤炳煌,吴 伟,丁丽娟,李 敏,燕铁斌,

  目的：分析康复医学团体标准培训前后的认知差异，评价团体标准编制培训工作的即时教学效果。方法：采用统一编制的康复医学团体标准问卷，对2021年3月—2022年4月参加中国康复医学会组织的康复医学团体标准编制培训班的第1—4期全体学员进行调查。在每一期培训班正式培训前和培训结束后即刻分别采用问卷星进行问卷调查，限时回收问卷。采用Wilcoxon配对样本秩和检验分析培训前和培训后的教学效果。结果：参加康复医学团体标准4期培训班的学员共有441人，发放问卷882份（培训前及培训后），回收问卷763份，剔除无效问卷后，实际纳入统计分析的有效问卷622份。问卷分析结果发现，与培训前比较，培训后的学员对团体标准的“知”“信”“行”三个维度的调查总分均有显著提高，差异有显著性意义（P＜0.05）。问卷中，对知识维度中的“团体标准的作用”，信念维度中的“团体标准制定的必要性、团体标准对工作的帮助作用”，以及行为维度中的“是否有组织/计划参与申报团体标准”这3部分内容的认知水平，培训前后的调查结果具有高度一致性，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：团体标准编制培训有助于提升学员对团体标准的内涵及细则（知信度）的认识及理解，增强参与团体标准编制工作的执行力。