中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第7期

• Notch1介导有氧运动改善阿尔茨海默症小鼠海马超微结构与空间记忆能力

  张业廷,魏翠兰,李垂坤,袁琼嘉,

  目的：观察DAPT抑制Notch1后，有氧运动对阿尔茨海默症（Alzheimer's disease， AD）小鼠海马组织病理学的改变，探究有氧运动能否通过Notch1改善AD小鼠的病理学特征及学习记忆能力。方法：将3月龄APP/PS1双转基因AD小鼠随机分为4组：对照组（ADV）、运动对照组（ADV+E）、Notch1抑制组（ADD）和运动中Notch1抑制组（ADD+E），每组20只。对照组自然喂养，运动组进行有氧运动干预，自然喂养或运动干预均为20周。在第18周注射溶剂或Notch1抑制剂，第19周进行为期1周的Morris水迷宫实验，第20周进行为期1周的八臂迷宫实验，评估小鼠的学习记忆能力。随后取脑组织，采用电镜技术检测神经元及其突触损伤等病理变化，采用实时PCR、免疫荧光及Western Blot技术分别检测Aβ沉积及Notch1表达。结果：在MWM水迷宫实验的过程中，ADV+E组的表现显著优于ADV组小鼠（P<0.05），ADD+E组与ADD组小鼠表现没有显著差异，ADD组与ADV组小鼠表现没有显著差异，ADV+E组的表现显著优于ADD+E组小鼠（P<0.05）。在八臂迷宫的最终测试实验中，ADV+E组的表现显著优于ADV组小鼠（P<0.05），ADD+E组与ADD组小鼠表现没有显著差异，ADD组与ADV组小鼠表现没有显著差异，ADV+E组的表现优于ADD+E组小鼠（P<0.05）。通过电镜发现，与ADV组相比，ADV+E组突触的数量显著增加，其PSD厚度相较于ADV组也有显著增加（P<0.05）；ADD+E组与ADD组之间在突触的数量、PSD厚度及突触间隙之间的距离没有显著差异；ADD组与ADV组之间在突触的数量、PSD厚度及突触间隙之间的距离没有显著差异；与ADV+E组相比，ADD+E组突触的数量显著降低，其PSD厚度相较于ADV组也有显著降低（P<0.05）。通过实时PCR、免疫荧光及Western Blot研究发现与ADV组小鼠相比，ADD组小鼠海马DG区Notch1的表达显著降低（P<0.05），Aβ1-42没有显著差异；ADV+E组小鼠海马DG区Aβ1-42、Notch1表达显著低于ADV组（P<0.05）；ADD+E组小鼠海马DG区Aβ1-42、Notch1的表达与ADD组相比没有显著差异。结论：抑制Notch1会抑制运动对AD小鼠病程及学习记忆能力的改善作用。因此，Notch1可能是运动改善AD小鼠的病理学特征及学习记忆能力的重要影响因子。

• 持续短阵脉冲刺激对脑卒中偏瘫患者静息态脑功能连接模式的影响

  蔡伟强,李浩正,朱玉连,金 涛,夏逸飞,李 艳,胡瑞萍,吴 毅,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）和神经电生理指标观察单回合持续短阵脉冲刺激（continuous theta burst stimulation，cTBS）对脑卒中偏瘫患者静息态脑功能连接模式的影响。方法：选取脑卒中后偏瘫患者12例，采用自身交叉对照设计，在健侧M1区随机交替进行单回合cTBS经颅磁刺激干预和假刺激干预，两种干预方式间隔1周。每次干预前后采集健侧和患侧的运动诱发电位（motor evoked potential，MEP）和fNIRS静息态数据。选择双侧背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC）、初级运动皮质（primary motor cortex，M1）、辅助运动皮质（pre-motor and supplementary motor cortex，SMA）、初级躯体感觉皮质（primary somatosensory cortex，S1）、体感联合皮质（somatosensory association cortex，SAC）作为感兴趣区，分别做同源脑网络分析和异源脑网络分析，获得干预前后的脑功能连接图，观察运动网络功能连接模式的变化。结果：与假刺激相比，cTBS经颅磁刺激干预后，健侧第一背侧骨间肌MEP显著下降，健侧M1区的同源网络功能连接及健侧M1-患侧SMA间功能连接较干预前显著下降，差异有显著性意义（P<0.05）。结论：cTBS经颅磁刺激能够影响脑卒中偏瘫患者运动网络的静息态功能连接模式，尤以健侧M1-患侧SMA间功能连接明显，可以为神经调控治疗新策略的制定提供靶点和依据。

• 健身气功养肺方对稳定期慢性阻塞性肺疾病患者认知功能的影响及机制探讨

  庄 敏,刘晓丹,李培君,祝 愿,段宏霞,

  目的：探索健身气功养肺方对稳定期慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）患者认知功能的影响及机制。方法：于2019年11月—2020年7月招募稳定期COPD患者36例，随机分入对照组与干预组。对照组患者接受常规药物治疗和健康宣教，干预组在对照组基础上进行12周健身气功养肺方锻炼（5天/周，2次/天，35min/次）。干预前后对所有患者认知功能进行评价：蒙特利尔认知评估量表（Montreal cognitive assessment， MoCA）、Rivermead行为记忆测试第2版（Rivermead behavioral memory test-II， RBMT-II）量表、连线试验（trail making test， TMT）中文修订版、词语流畅性测试（verbal fluency test， VFT）及听觉事件相关电位P300。结果：与干预前相比，干预组MoCA、RBMT-II、TMT-A、TMT-B、VFT-音位流畅性分数均显著性改善（P＜0.01），Fz、Cz、Pz振幅均显著性增加（P＜0.01；P＜0.05；P＜0.01）；干预后组间比较显示，与对照组相比，干预组MoCA分数明显增高（P＜0.05），Fz、Cz、Pz潜伏期明显缩短（P＜0.01，P＜0.05，P＜0.05），然而Fz、Cz、Pz振幅未见显著性差异（P＞0.05）。结论：健身气功养肺对稳定期COPD患者的整体认知功能、执行功能及词语流畅性可能有积极影响，且可缩短P300波潜伏期，可能是预防COPD患者认知功能减退的一种有效运动策略。

• 老年缺血性卒中患者执行功能损害特点及相关影响因素

  戴 培,于惠贤,王赵霞,刘长彬,刘思豪,徐光青,

  目的：分析老年缺血性卒中患者执行功能（EF）损害的特点，探讨受教育程度（EL）、卒中后抑郁（PSD）及脑小血管病（CSVD）总负担评分与EF的关系。方法：纳入2021年9月—2022年3月在康复科住院的65—80岁缺血性脑卒中患者34例，与同时期住院的20例65岁以下缺血性卒中患者进行比较，利用Stroop色词测验（SCWT）、数字广度测验（DST）及连线测验（TMT）评估患者EF，分析老年缺血性卒中患者EF损害的特点，并探讨患者EL、HAMD抑郁评分及CSVD总负担评分与EF的关系。结果：与65岁以下组相比，65岁以上老年卒中患者Stroop B和C耗时较长[Stroop B：62.40±22.75vs41.30（35.51，71.50），Stroop C： 118.94±47.02vs79.50 （59.42，123.25）]、DST顺背与倒背得分较低[DST顺背：7.50±1.29vs8.00（8.00，9.00），DST倒背：3.62±1.05vs4.00 （3.00，5.00）]、TMT-A和B耗时较长[TMT-A：92.29±45.85vs59.49（45.55，86.25），TMT-B：282.32±129.02vs185.00 （128.25， 276.00）]。65岁以上组卒中患者中，Pearson相关分析显示，EL与DST顺背及倒背呈正相关（r=0.356，r=0.401，P＜0.05）；与连线测验A和B耗时呈负相关（r=﹣0.416，r=﹣0.371，P＜0.05）。HAMD抑郁评分与StroopA和B呈正相关（r=0.554，r=0.473，P＜0.01）；与连线测验A和B耗时呈正相关（r=0.520，P＜0.01；r=0.376，P＜0.05）。CSVD总负担评分与EF各项检查均无显著关联。多元线性回归分析显示HAMD抑郁评分与连线测验A耗时呈正相关（B=2.897，95% CI=0.557—5.236，P<0.05）。结论：老年缺血性卒中患者与较年轻组相比，EF损害更严重。在可能影响EF的几个因素中，EL越高，EF损害相对较轻，提示为认知功能损害的保护因素。另外，抑郁程度越高，部分EF损害越显著。CSVD总负担评分与EF无显著关联。且相对于EL及CSVD负担，抑郁状态对EF影响更大。临床上对于老年缺血性卒中患者，应更加关注其EF障碍，也要及时纠正或改善其抑郁状态，并根据具体情况制定个性化康复治疗方案。

• 中文版上肢活动量表在脑卒中上肢痉挛患者应用中的信度和效度研究

  李 睿,孙文静,肖灵君,薛晶晶,金冬梅,

  目的：汉化上肢活动量表（arm activity measure，ArmA）并分析其信度和效度，为评估脑卒中患者痉挛后上肢功能障碍提供简单、有效的工具。方法：对英文版ArmA进行翻译和文化调试，并使用中文版ArmA对50例脑卒中患者进行自我评估，对其结果进行重测信度、内在一致性和效度分析。结果：试验共入组50例脑卒中患者，平均年龄（52.32±14.83）岁。中文版ArmA量表被动部分与主动部分Cronbach α系数分别为0.718和0.831；重测信度的总分组内相关系数ICC为0.990，各条目的ICC值范围为0.902—1.000；每个条目与其所在维度的相关系数均在0.4以上（P0.05）。结论：中文版ArmA量表在脑卒中患者中具有良好的信度和效度，且评测可操作性高，适用于评估我国脑卒中患者痉挛后上肢的活动功能。

• 缩小版伤残接受度量表（修订版）在慢性脊髓损伤者中的应用

  解海霞,王新宇,魏 燕,张凯琴,林佩佩,曾叙衡,吴爱荣,王惠芳,苌凤水,

  目的：评估缩小版伤残接受度量表修订版（简称缩小版量表）的信效度并分析慢性脊髓损伤者的伤残接受度及其影响因素。方法：研究对象为277例慢性脊髓损伤者。采用缩小版量表、抑郁自评量表、广泛性焦虑自评量表、EQ-VAS和一般资料调查表收集数据。应用描述性分析、分层多元线性回归和信效度分析等方法进行统计分析。结果：缩小版量表不存在地板效应和天花板效应，内部一致性信度良好，复测信度的相关系数除了扩大维度外，其余均在0.6以上。各条目与维度的相关系数都在0.7以上；探索性因子分析发现缩小版量表包括两个因子：正向维度和负向维度，验证性因子分析发现该模型可接受（CFI=0.96，RMSEA=0.07）；效标效度良好；不同个人特征患者的伤残接受度得分差异符合预期。慢性脊髓损伤者伤残接受度总体处于中等偏下水平，且正向维度得分好于负向维度。伤残接受度的正向影响因素包括没有焦虑或抑郁、有工作、教育水平更高、单身、受伤水平较低和完全性损伤，家庭收入和受伤年限的影响有限，性别和年龄不是影响因素。结论：缩小版量表在慢性脊髓损伤者中的信效度总体良好。慢性脊髓损伤者伤残接受度水平较低，其主要影响因素包括焦虑抑郁情况、个人和家庭社会经济状况和受伤情况。

• 脑卒中患者尿潴留与功能恢复的关联研究

  郑 瑾,陈 萍,陈 颖,周晓君,王念宏,

  目的：探讨脑卒中患者尿潴留与功能性恢复之间的关联性。方法：选取2019年10月—2020年9月在复旦大学附属华山医院康复医学科收治的脑卒中患者72例，根据膀胱扫描仪测得的残余尿量分为尿潴留组（UR）和非尿潴留组（非UR）。使用简易智力状态检查量表（Mini-Mental State Examination， MMSE）、功能综合评定量表（Functional Comprehensive Assessment， FCA）， Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyer Assessment， FMA）和Barthel指数（Barthel Index， BI）来评估患者的认知功能、平衡能力、步行能力、运动恢复和日常生活能力。结果：72例患者中21例为UR组，51例为非UR组。在康复治疗的初期阶段，UR组的MMSE、BI、FCA运动和认知评分均低于非UR组（P<0.05）。康复治疗后两组的功能性评分均有显著性提高，但是非UR组的恢复效果要优于UR组（P<0.05）。结论：脑卒中患者UR的发生与卒中后康复初期功能低下相关，并与康复效果不佳密切相关。

• 脊髓损伤住院康复患者尿路感染相关危险因素回顾性分析

  张金龙,陶 冶,包婷婷,周 静,马丽娜,魏 丹,朱珊珊,张婷婷,汪 澄,

  目的：了解脊髓损伤（spinal cord injury， SCI）住院康复患者尿路感染（urinary tract infection，UTI）相关危险因素，为SCI患者UTI管理提供参考。方法：回顾性分析2017年1月—2021年12月中国科学技术大学附属第一医院（安徽省立医院）康复医学科576例SCI患者。收集入院时信息包括：自变量[性别、年龄、损伤原因、损伤部位、ASIA分级（美国脊髓损伤协会分级标准，American Spinal Cord Injury Association，ASIA分级）、是否手术、是否保留导尿、是否并发症（肺部感染及神经源性膀胱）、是否贫血（女：血红蛋白<110g/L，男：血红蛋白<120g/L）和血常规（血红蛋白水平、红细胞计数及血小板计数）]，因变量（是否并发UTI）。根据是否并发UTI分为两组，比较基线资料情况并应用多元logistic回归分析自变量与因变量的关系。结果：405（70.31%）例患者并发UTI。并发UTI者血红细胞计数（P<0.001）要低于无UTI者。并发UTI者手术治疗、保留导尿、神经源性膀胱及肺部感染比率高于无UTI者（P<0.001）。两组患者SCI损伤原因（P<0.001）、ASIA分级（P1，P<0.05）；增加血RBC计数（OR=0.675）、ASIA-D级（相对于ASIA-A级）（OR=0.515）以及损伤原因为非外伤（相对于外伤）（OR=0.587）是UTI保护因素（OR<1，P<0.05）。结论：行康复治疗的SCI患者，住院期间发生UTI可能与保留导尿、神经源性膀胱、ASIA分级较高及损伤原因为外伤有关。拔除导尿管，治疗神经源性膀胱，以及促RBC生成治疗可能会有助于降低UTI发生率。

• 体力活动对慢性非特异性腰痛患者疼痛和姿势控制的影响

  郑康勇,吴进龙,王雪强,

  目的：探索体力活动对慢性非特异性腰痛（chronic non-specific low back pain， CNSLBP）患者的疼痛和姿势控制能力的影响。方法：根据是否符合世界卫生组织建议的体力活动标准，受试者被分为体力活动达标组和体力活动不达标组，每组分别纳入31例CNSLBP患者。采集患者的基本信息，评估患者的腰痛程度和姿势控制能力（包括腰部屈伸活动度、闭眼单腿站和下肢Y平衡测试）。结果：与缺乏体力活动的CNSLBP患者相比，体力活动达标的患者疼痛症状较轻，姿势控制功能更佳，包括过去一周最严重疼痛评分（P<0.01）、过去一周平均疼痛评分（P<0.01）、腰部屈伸活动范围（P<0.05）、静态平衡（P<0.05）和大部分的Y平衡测试。结论：常参加体力活动的CNSLBP患者疼痛强度较缺乏体力活动者轻，姿势控制功能也优于缺乏体力活动者。

• 基于音乐节律性刺激疗法联合动静态平衡训练对帕金森病患者平衡及步行功能影响的临床观察

  张艳明,喇高燕,舒 伟,宋为群,杜巨豹,孙 丽,马佳妮,

  目的：观察基于音乐节律性刺激疗法联合动静态平衡仪训练对帕金森病患者平衡功能及步行功能的影响。方法：筛选2020年1月—2022年12月于我院治疗的符合纳入标准的66例帕金森病患者随机分为试验组（33例）和对照组（33例）。对照组接受常规的康复训练及动静态平衡仪训练，试验组在对照组的基础上给予基于音乐的节律性刺激治疗，共治疗8周。两组在治疗前、治疗8周后均进行Berg平衡量表（BBS）、计时起立-行走测试（TUGT）、改良Barthel指数（MBI）、帕金森病生活质量问卷（PDQ-39）评定及满意度调查，以组内和组间比较治疗前后平衡功能、步行功能及PDQ-39的变化，并对两组患者的康复训练满意度进行分析比较。结果：与治疗前比较，经过8周治疗后试验组和对照组的BBS、TUGT、MBI、PDQ-39及满意度均有所改善（P＜0.05），而试验组的BBS、TUGT、MBI、PDQ-39及满意度均显著优于对照组（P＜0.05）。结论：基于音乐节律性刺激疗法联合动静态平衡训练能够提高帕金森病患者的平衡功能及步行功能，具有一定的临床推广价值。

• 心肺联合运动测试指导下不同强度四肢联动训练对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者个体化心肺功能的影响

  王洁萍,彭 娟,张斐雪,樊必双,胥方元,

  目的：观察心肺联合运动测试（cardio-pulmonary exercise test， CPET）指导下不同强度四肢联动训练对慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）稳定期患者个体化心肺功能的影响。方法：2020年7月—2021年7月，本院80例COPD稳定期患者采用随机数字表法分为对照组（n=20）、低强度组（n=20）、中等强度组（n=20）、高强度组（n=20），对照组给予常规治疗，低强度组、中等强度组和高强度组在常规治疗基础上分别给予40%WRpeak（峰值功率）、60%WRpeak和80%WRpeak不同强度的四肢联动训练共12周，每周5天，每次时间40min。所有患者治疗前后均通过CPET检测患者峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）、WRpeak、峰值分钟通气量（VEpeak）、呼吸储备（BR）、峰值氧脉搏（VO2/HRpeak）指标变化，同时采用mMRC、BODE、COPD-QOL量表对各组患者疗效进行评定。结果：治疗后，对照组VO2peak、AT、WRpeak、VEpeak、BR、VO2/HRpeak指标值较治疗前无明显变化（P>0.05），低强度组、中等强度组、高强度组与对照组相比VO2peak、AT、WRpeak、VEpeak、BR、VO2/HRpeak均较治疗前增加（P<0.05），且效果逐步明显，组间有显著性差异（P0.05）；低强度组、中等强度组、高强度组与对照组相比mMRC、BODE评分均较治疗前减少，且降低逐步显著，组间有显著性差异（P<0.05），而三组COPD-QOL评分与对照组相比均较治疗前增加（P<0.05），且升高逐渐明显，组间有显著性差异（P<0.05）。结论：CPET指导下对COPD稳定期患者进行四肢联动训练效果明显，其中中等强度及高强度四肢联动训练在提高有氧运动能力，改善肺通气，增强呼吸储备，减轻呼吸困难，降低疾病严重程度，改善生存质量等方面疗效更显著。

• 功能性踝关节不稳患者的等速肌力测试、平衡及步态特征分析

  王 斌,朱飞龙,张 明,朱伟伟,陈 伟,

  目的：对功能性踝关节不稳（functional ankle instability， FAI）患者的肌力、平衡及步态特征进行研究分析，从而为该病的治疗和疗效评价提供客观依据。方法：选取2021年1—10月网上招募及徐州市康复医院收治的功能性踝关节不稳患者46例，同时，招募23例踝关节未曾发生损伤的健康人作为对照组。分别对受试者进行踝关节背伸及跖屈、踝关节内翻及外翻的等速向心运动测试，髋关节内收及外展的等速向心测试；采用星形偏移平衡测试方法获得受试者平衡参数，采用GaitScan仪器对受试者足底压力和步态进行测量。结果：健康组和FAI组在30°/s、60°/s、120°/s角速度下，内翻、外翻、外翻/内翻比值，均存在显著性差异（P<0.05），表现为FAI组患侧的内翻、外翻小于健康组，外翻/内翻比值大于健康组。健康组和FAI组在30°/s、60°/s、120°/s角速度下，跖屈、背屈/跖屈比值，存在显著性差异（P0.05），表现为FAI组的患侧跖屈小于健康组，背屈/跖屈比值大于健康组。健康组和FAI组在30°/s、60°/s、120°/s角速度下，髋关节外展、外展/内收比值，存在显著性差异（P0.05），表现为FAI组的患侧髋关节外展、外展/内收比值小于健康组。FAI组的前、外、外后、后、内、内前星形偏移平衡结果与健康人存在显著性差异，表现为小于健康组（P0.05）。FAI组患侧足跟内侧、第一跖骨、第二跖骨压力小于健侧和健康组（P<0.05），足跟外侧、第四跖骨、第五跖骨压力大于健侧和健康组（P<0.05）。FAI组患侧承重反应延长（P<0.05），站立末期缩短（P<0.05）。结论：功能性踝关节不稳对患者的肌力、步态、平衡参数造成了显著影响，初次扭伤后，应当及时干预，避免进展为功能性踝关节不稳。