中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2023年第9期

• 电针调节CD8+T细胞对帕金森病模型小鼠黑质区神经元损伤的保护机制研究

  李 华,赵颖倩,郭 婕,卢苑蓉,张改月,王 强,

  目的：观察早期电针干预对CD8+T细胞浸润帕金森病（Parkinson's disease， PD）模型小鼠黑质区酪氨酸羟化酶（tyrosine hydroxylase， TH）及CD8+T细胞相关细胞因子表达的影响，探讨早期电针对PD的神经元保护效应及机制。方法：将雄性C57BL/6小鼠随机分为空白组、模型组、电针组、左旋多巴组，每组15只；除空白组外，其余各组均腹腔注射1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（1-Methyl-4-phenyl-1，2，3，6-tetrahydropyridine， MPTP）构建PD小鼠模型。造模成功电针组选取“足三里”、“悬钟”进行干预14天，治疗结束后进行转棒、旷场测试，并观察黑质区TH表达及CD8+T细胞表型标记物CD103+T细胞、干扰素γ（IFNγ）蛋白及颗粒酶B（GzmB）蛋白的表达。结果：造模结束后，模型组小鼠毛色暗淡无光，精神萧瑟，活动减少，肌肉颤动，而电针组及左旋多巴组小鼠精神状态良好。与模型组相比，电针组及左旋多巴组小鼠掉棒潜伏时间延长（P<0.01），运动总距离延长且经过区域中心的速度改善（P<0.01），黑质区TH阳性表达增加（P<0.01），CD8+CD103+T细胞共定位表达率降低（P<0.01），IFNγ含量下调（P<0.05，P<0.01），GzmB表达下降（P<0.05，P<0.01）。结论：早期电针干预可以提高PD模型小鼠的运动能力，增加黑质区TH表达并改善神经元损伤，其机制与电针减少黑质区CD8+CD103+T细胞浸润，进一步抑制IFNγ、GzmB分泌，最终降低细胞毒性并提高机体免疫功能有关。

• 基于AMPK/SIRT1/PGC1α信号通路探究灯盏花素联合有氧运动对冠心病大鼠心功能障碍的改善作用及机制研究

  毛治尉,张 涛,武永新,孙漾丽,

  目的：探究灯盏花素（BVP）联合有氧运动（AE）对冠心病大鼠心功能障碍的改善作用以及对AMPK/SIRT1/PGC1α信号通路的调节作用。方法：将105只SD大鼠随机分为对照组、模型组、阳性组、BVP组、AE组、BVP+AE组、BVP+AE+AMPK抑制剂组（BVP+AE+BML-275组）。检测各组大鼠的心功能指标；检测各组大鼠的血脂水平；ELISA检测大鼠心肌组织炎症因子-C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6），肿瘤坏死因子-α（TNF-α）的含量；HE染色法观察心肌组织形态学特征；TUNEL法检测大鼠心肌细胞的凋亡情况；Western Blot检测大鼠心肌组织中AMPK/SIRT1/PGC-1α通路相关蛋白的表达。结果：与对照组相比，模型组大鼠心功能指标LVEDV、LVESV、血脂指标TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-α的含量及细胞凋亡率升高，SV、LVEF、HDL-C含量以及p-AMPK、SIRT1和PGC-1α蛋白水平均降低（P<0.05）；与模型组相比，BVP组和AE组大鼠心功能指标LVEDV、LVESV、血脂指标TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-α的含量及细胞凋亡率降低，SV、LVEF、HDL-C含量以及p-AMPK、SIRT1和PGC-1α蛋白水平均升高（P<0.05）；与BVP组和AE组相比，阳性组和BVP+AE组大鼠的心功能指标LVEDV、LVESV、血脂指标TG、TC、LDL-C、CRP、IL-6、TNF-α的含量及细胞凋亡率降低，SV、LVEF、HDL-C含量以及p-AMPK、SIRT1和PGC-1α蛋白水平均升高（P<0.05）；AMPK抑制剂能够逆转BVP+AE联合对冠心病大鼠心脏损伤的缓解作用（P<0.05）。结论：BVP联合AE能够通过激活AMPK/SIRT1/PGC1α信号通路来改善冠心病大鼠心功能障碍。

• 电针配伍穴位通过HIF-1α/VEGF通路对大鼠脊髓损伤后运动功能的影响

  鲍思辰,温佳华,张源渊,杨伊琪,董 闪,王景玄,杨彦玲,刘敏丽,

  目的：观察电针配伍穴位对急性脊髓损伤（SCI）后大鼠运动功能的影响及脊髓神经元缺氧诱导因子1α（HIF-1α）、血管内皮生长因子（VEGF） 表达变化，探讨电针促进大鼠运动功能恢复作用及其可能机制。 方法：108只雌性SD大鼠，随机分为假手术组36只（Sham组）、模型组36只（SCI组）和电针组36只（SCI+EA组）。以T10为中心，用HI—0400脊髓打击器构建大鼠SCI模型；Sham组只去除椎板，不损伤脊髓。SCI+EA组术后1d开始电针干预，穴位配伍为大椎、至阳、命门、夹脊、足三里、三阴交，每日一次，每次30min，干预28d。于损伤后1d、3d、7d、14d、21d、28d 6个时间点，采用BBB评分评估大鼠后肢运动功能变化；HE染色观察损伤脊髓节段组织结构变化；免疫荧光法、Western Blot法检测各组大鼠脊髓组织中HIF-1α、VEGF蛋白定位及表达变化。结果：①BBB运动功能评分SCI+EA组14d后明显升高，与SCI组比较有差异（P<0.05）；②HE染色Sham组脊髓结构完整，神经元形态清晰。SCI组3d有打击空洞，出血。7d、14d可见坏死神经元，小胶质细胞增多；21d、28d神经元数量减少。SCI+EA组电针3d后，脊髓打击处可见空洞、出血，7d后变性的神经元细胞结构逐渐清楚，细胞核清晰，核膜完整，坏死细胞计数较SCI组少（P<0.05）；③免疫荧光显示HIF-1α、VEGF定位于运动神经元，损伤后7d荧光强度达到高峰，SCI+EA组荧光强度在各时间点均强于SCI组（P<0.05），Sham组荧光强度低于SCI组与SCI+EA组（P<0.05）；④Western Blot结果显示，损伤后7d SCI+EA组HIF-1α、VEGF蛋白表达明显升高，多于SCI组（P<0.05），14d后各对应时间点SCI+EA组蛋白表达均高于SCI组（P<0.05）。结论：电针可以促进大鼠脊髓损伤后运动功能的恢复，其机制可能与HIF-1α/VEGF信号通路的激活有关。

• 下肢康复系统辅助全髋关节置换术后功能康复的临床应用

  龙 涛,袁 博,王郑浩,冯昱宁,李 波,严雅静,杨爱国,李开南,贾子善,

  目的：观察下肢康复系统对全髋关节置换术后患者下肢运动功能、平衡功能及步行能力的影响，探讨下肢康复系统的临床应用价值。方法：对比分析2020年1月—2021年4月收治的因各种原因行全髋关节置换术的患者76例，随机分成常规康复治疗组（A组）和下肢康复系统组（B组），各38例，两组均进行常规康复治疗，B组在此基础上加用下肢康复系统训练。分别在术前、康复治疗4周后及术后4月随访时采用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、Holden功能性步行分级法（functional ambulation category，FAC）进行评价分析，利用下肢康复系统计算和统计患足支撑时间百分比（患足支撑时间/步态周期×100%）、标准化步幅（步幅/身高×100%）、步频、10m最大步行速度（cm/s）。结果：两组患者一般资料比较均无显著性差异，具有可比性。康复治疗4周后，两组患者的BBS评分、单足支撑时间百分比、标准化步幅、步频、最大步行速度、FAC分级均较康复治疗前明显升高，组内比较有显著性差异（P<0.05）。而康复治疗后B组评分高于A组，组间比较有显著性差异（P0.05），可以认为两组患者的下肢功能比较接近。但两组患者的单足支撑时间百分比、标准化步幅、步频及最大步行速度比较有显著性差异（P<0.05），可以认为B组的行走功能更好。 结论：下肢康复系统结合常规康复训练能在术后早期明显提高全髋关节置换术后患者的下肢运动功能、平衡功能及步行能力，使患者更快恢复，在临床有较大的应用价值。

• 高运动需求者前交叉韧带重建术后不同时期的肌肉力量、本体感觉和足底触觉与重返运动的相关性研究

  马晓丽,马小远,宋祺鹏,

  目的：前交叉韧带重建术（anterior cruciate ligament reconstruction， ACLR）是前交叉韧带损伤的常见手术，患者术后重返运动情况与不同身体功能的关系未有定论。本研究旨在明确高运动需求者ACLR术后不同时期的肌肉力量、本体感觉和足底触觉与重返运动之间的关系，以期为ACLR精准康复方案的制订提供依据。方法：本研究共招募了42例ACLR术后6个月以上的高运动需求者，根据术后时间，将20例纳入6—11个月组，22例纳入12—18个月组。测试了2组患者的肌肉力量、本体感觉和足底触觉，以及重返运动（Knee Santy Athletic Return to Sports， K-STARTS）总分，其包含心理得分（ACL Return to Sports after Injury scale， ACL-RSI）和功能得分。使用偏相关分析探索了指标间的相关性。结果：2组患者屈膝力量与K-STARTS总分和ACL-RSI得分显著相关，伸膝力量与K-STARTS总分和功能得分显著相关；45°的本体感觉与K-STARTS总分和功能得分显著相关；6—11个月组患者的第五跖骨的足底触觉与K-STARTS总分和功能得分显著相关，而在12—18个月组患者中其仅与功能得分显著相关。结论：高运动需求者ACLR术后的肌肉力量和本体感觉与K-STARTS总分、ACL-RSI得分和功能得分有关，足底触觉仅在术后6—11个月与K-STARTS总分有关，在术后12—18个月与K-STARTS总分无关。

• 中文简化版下颌功能限制量表的制订与评价

  杨 洋,范 帅,王可欣,徐丽丽,蔡 斌,

  目的：制订中文简化版下颌功能限制量表（jaw functional limitation scale， JFLS），并分析其在颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorder， TMD）患者中应用的信度与效度，为评定TMD患者的下颌功能状态提供简便而科学的测量工具。方法：结合专家意见，采用变异度法、克朗巴赫α系数法、因子分析法、条-总相关系数法，形成中文简化版JFLS，选取前来上海交通大学医学院附属第九人民医院康复科就诊的233例TMD患者作为研究对象，完成问卷填写和回收，对调查数据进行信度和效度检验。结果：中文简化版JFLS包含10个条目，该量表的Cronbach α系数为0.776，内部一致性较好。Kaiser-Meyer-Olkin（KMO）的抽样充分性检测良好（0.835），Bartlett球形检验有显著性意义（χ2=1071.482，df=45；P<0.001），探索性因素分析提取出2个特征值大于1的因子，占总变异的61.06%，构建的双因子模型（χ2/df=2.493，CFI=0.959，RMSEA=0.08）拟合效果良好。结论：中文简化版JFLS在TMD患者的初步检验中具有良好的信度与效度，可作为TMD患者下颌功能状态的评估工具，减少评估时间，提升工作效率。

• 经颅直流电刺激改善维持性血液透析患者注意力和执行力的临床观察

  陈黎艳,王梦寰,李汶汶,邢红霞,朱美玲,林 枫,江钟立,

  目的：探索经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation， tDCS）改善维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者注意力和执行力，降低跌倒风险的作用。方法：本研究招募MHD患者36例，采用随机数字表法将患者随机分为对照组（n=18）和治疗组（n=18）。治疗组患者在每次透析期间使用tDCS治疗20min，每周3次，共2周的治疗，对照组进行假刺激。两组患者在治疗前后均采用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment， MoCA）评估认知功能，使用无线APDM运动监测惯性传感器系统采集步态时空参数（步速、步幅、转弯时间、转弯角度及转弯峰值角速度）观察行为学的变化。结果：治疗前两组患者各项测试得分均无显著差异（P>0.05）。治疗后治疗组患者的MoCA总分显著提高（P<0.05），其中MoCA量表的视空间与执行力、注意力、定向得分显著升高（P<0.05）。治疗组转弯角度和转弯峰值角速度的差值较对照组显著提高（P<0.05）。多元线性逐步回归分析结果表明，MHD患者治疗后的转弯峰值角速度与MoCA总分和tDCS干预有关，标准回归系数分别为0.581、0.402（P<0.05）。结论：tDCS显著改善了MHD患者的注意力和执行力，步行中转弯角度及转弯峰值角速度的提高与认知功能的改善有关。

• 气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关因素分析

  李 勍,姜宏英,周 婷,杨 博,郭海明,

  目的：探讨气管切开术后拔管困难患者成功拔除气切套管的相关影响因素。方法：回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症医学科收治的拟行拔管的气管切开术后拔管困难患者，给予呼吸康复治疗后，按照是否成功拔除气切套管分为拔管组和未拔管组。收集纳入患者的基线资料，以及拔管前或出院时的意识水平、氧分压、机械通气时间、上气道通畅情况、分泌物管理能力、能否耐受连续佩戴语音阀4h、咳嗽能力、吞咽能力等信息，采用二元logistic回归分析成功拔除气切套管的相关因素。结果：共纳入96例气管切开术后拔管困难患者，男性67例，女性29例，平均年龄（63.99±15.69）岁，拔管组60例和未拔管组36例。logistic回归分析显示，上气道通畅（OR 11.882，95%CI 1.181—119.519）、分泌物管理良好（OR 11.512，95%CI 1.866—71.021）、能耐受4h语音阀佩戴（OR 49.217，95%CI 5.040—480.594）、PCF＞100L/min（OR 11.527，95%CI 1.053—126.121）有显著性意义。结论：气管切开术后困难拔管患者中，上气道通畅、分泌物管理良好、能耐受4h语音阀佩戴、咳嗽能力良好是成功拔除患者气切套管的独立预测因素。

• 跨理论模型联合意外、死亡、伤害工具包在出院老年人跌倒防范中的应用研究

  龙思宇,姜雨婷,丁 福,

  目的：探讨跨理论模型联合意外、死亡、伤害工具包防范出院老年人跌倒的效果。方法：选取2020年10月—12月重庆医科大学附属第一医院老年科，经汉化版Morse量表证实有跌倒风险的住院老年人为研究对象，随机分为试验组和对照组，试验组（122例）采用跨理论模型联合意外、死亡、伤害工具包防范措施进行干预，对照组（117例）采用常规跌倒防范干预，比较两组老年人出院24周内跌倒防范措施执行率、跌倒和跌伤发生率。结果：试验组的老年人对各类居家防跌倒措施的执行率在出院后的4周（除了视力和足部管理)、12周（除了视力和足部管理）和24周（除了足部管理）均高于对照组（P＜0.05）；试验组跌倒发生率为8.20%（10/122），低于对照组17.95%（21/117）（P＜0.05）；试验组跌伤发生率为10.00%（1/10），低于对照组52.4%（11/21）（P＜0.05）。结论：跨理论模型联合意外、死亡、伤害工具包能有效提高老年人出院后的跌倒防范措施执行率，降低跌倒和跌伤发生率，可作为一种新的防跌倒策略应用于出院老年人跌倒防范。

• 长期游泳和跑步运动对中年男性血管内皮功能和血流动力学的影响

  邱 丹,何 辉,陈晓可,熊开宇,

  目的：探讨长期游泳、跑步锻炼对正常血脂血压、高血脂、高血压中年男性血管内皮功能和血流动力学的影响。方法：于北京某社区招募45—65岁中年男性，通过对血压、血脂、运动锻炼习惯等问卷调查，最终将其分为：正常静坐组、正常跑步组、正常游泳组，高血脂静坐组、高血脂跑步组、高血脂游泳组，高血压静坐组、高血压跑步组、高血压游泳组。采用日本UNEX EF血管内皮功能检测仪测试肱动脉血流介导的内皮舒张功能（flow-mediated dilation，FMD），美国GE vivid7彩超仪测试颈动脉阻力系数（RI）、收缩期峰值流速（PSV）、颈动脉内径（VD），并计算颈动脉血管壁面剪切力（wall shear stress，WSS）。结果：高血脂、高血压静坐组FMD均显著低于正常静坐组（P＜0.05），各游泳组FMD均显著高于相对应的静坐组（P＜0.05）。高血脂静坐WSS、PSV均显著低于正常静坐组（P＜0.05），游泳组WSS均高于相对应的静坐组，跑步组、游泳组PSV值均高于各自对应的静坐组。高血脂、高血压静坐组RI均显著高于正常静坐组（P＜0.05），高血压静坐组VD显著高于正常静坐组（P＜0.05）。相关分析显示，FMD与WSS、PSV呈现正相关（P＜0.05），与RI、年龄呈负相关（P＜0.05）。WSS与年龄、BMI、舒张压为负相关（P＜0.05），与高密度脂蛋白呈现正相关（P＜0.05）。结论：长期游泳锻炼可以改善不同血脂、血压水平的中年人血管内皮功能，可能与血流剪切力提高有关，在该强度下跑步运动的作用不明显，建议对于不能承受大强度跑步又希望提升血管内皮功能的中年男性选择游泳运动。

• 基于超声可视化测量舌骨-下颌骨运动评估针刺治疗脑梗死后吞咽障碍疗效的临床研究

  李 眺,陈卓铭,金小千,张白雪,周梦媛,邓 玲,蔺丽娟,朱甜花,曾小香,

  目的：通过超声测量吞咽障碍患者舌骨-下颌骨的运动相关参数，定量评估针刺治疗脑梗死后吞咽障碍的临床疗效。方法：将脑梗死后吞咽障碍患者63例随机分为经穴组和非经非穴组，经穴组为经穴针刺法联合吞咽障碍的常规治疗，经穴组取穴方案：舌三针、风池（双侧）、翳风（双侧）、完骨（双侧）、金津、玉液、双侧咽后壁，采用得气加电针的真针刺干预模式；非经非穴组在常规治疗的基础上，加用非穴位、不得气、针刺加电的假针刺模式。2组患者均每日治疗1次，每周治疗5次，共治疗4周。所有患者采用吞咽造影进行吞咽障碍诊断，结合FOIS、PAS进行临床评估，并利用超声测量2组患者治疗前、治疗2周、治疗4周舌骨到下颌骨的运动相关参数。结果：①临床疗效比较：2组患者治疗4周后显效率比较，经穴组优于非经非穴组，且有显著性意义（P＜0.05）。治疗4周后，经穴组FOIS评分高于非经非穴组，且比较具有显著性意义（P＜0.05）。治疗4周后，经穴组稀流质食物PAS评分少于非经非穴组，且有显著性意义（P＜0.05）。②超声检查比较：2组患者分别治疗2周和4周后进行舌骨-下颌骨运动的缩短距离、缩短率、运动速度比较，提示经穴组改善优于非经非穴组，且均有显著性意义（P＜0.05）。结论：吞咽障碍患者存在舌骨-下颌骨运动受损，通过真针刺的干预方式能改善舌骨-下颌骨运动功能，从而改善吞咽功能。

• 面向两自由度下肢康复训练机器人平滑运动轨迹优化方法

  杜妍辰,张 鑫,胡 杰,孟巧玲,喻洪流,

  目的：针对下肢康复机器人周期衔接不够平滑的问题，本文提出面向两自由度（2-DOF）下肢康复训练机器人在不同康复训练任务目标下的平滑运动轨迹优化方法。方法：首先针对自研的下肢康复机器人建立了2-DOF运动学模型，然后根据不同康复训练任务目标选用傅里叶法与特征点正弦法对求解的关节运动轨迹进行优化。结果：基于傅里叶拟合法的轨迹优化方法获得的关节训练活动度与速度相对较小，而基于特征点正弦拟合法的轨迹优化方法获得的关节训练活动度与速度相对较大。结论：提出的两种基于傅里叶拟合与基于特征点正弦拟合对角度—时间曲线的优化方法均能够使机器人轨迹与运动特征发生改变，并有效地应对康复机器人在周期衔接时的加速度突变问题，使下肢康复机器人的运行更加平稳，在临床康复训练过程对于不同训练任务的患者可采用不同的轨迹优化方法。

• 面向利益相关者的养老院护理机器人需求模型研究

  李 洁,田佳慧,吕 鹏,刘诗雨,

  目的：中国人口老龄化背景下，养老院用工需求与护理人员短缺之间的矛盾日益增大，急需护理机器人的研发与应用。综合考量养老院管理人员、护理人员及入住老人的护理需求，对于优化护理机器人功能设计有重要意义。方法：通过访谈法获取利益相关者的需求，并运用AHP法确定指标权重；通过问卷调查法获取利益相关者对功能需求的优先级，运用G1-反熵权法的主客观综合评价方法确定功能需求指标权重；结合群体决策法确定各利益相关者评价权重。结果：建立面向利益相关者的护理机器人需求模型，包括4个二级指标，26个三级指标；二级指标中管理人员最重视外观形态、护理人员最重视功能行为、入住老人最重视人机工效；功能行为三级指标中管理人员和护理人员最重视体位转移、入住老人最重视安全照护；基于群体决策法确定护理机器人利益相关者评价权重为管理人员（26.70%）、护理人员（39.48%）、入住老人（33.82%）。结论：养老院管理人员、护理人员和住院老人对护理机器人有不同需求，面向利益相关者建立护理机器人需求模型，打破单一评价主体赋权的局限性，突出利益相关者的指向性需求，对护理机器人的设计优化具有指导作用。