中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2024年第1期

• 低强度脉冲超声通过p38/JNK-白细胞介素-6抑制类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞增殖的研究

  卞铨意,朱 莹,白定群,

  目的：探讨低强度脉冲超声（low-intensity pulsed ultrasound，LIPUS）对类风湿性关节炎滑膜成纤维细胞（fibroblast-like synoviocytes in rheumatoid arthritis， RA-FLS）异常细胞表型的抑制作用及可能机制。方法：酶消化法分离滑膜细胞，显微镜下观察细胞形态，同时用免疫荧光检测Vimentin蛋白表达来鉴定RA-FLS。将细胞进行体外培养并分为4组：对照组、LIPUS组、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor， TNF-α）组和TNF-α+LIPUS组或3组：对照组、白细胞介素-6（interleukin-6， IL-6）组和IL-6+LIPUS组。CCK8和EDU实验分别检测LIPUS对RA-FLS细胞活性和增殖的作用， 划痕实验和Transwell迁移实验观察LIPUS对RA-FLS迁移能力的影响，RT-qPCR检测RA-FLS中重要的细胞因子、趋化因子和基质金属蛋白酶（matrix metalloproteinases， MMPs）的基因表达，ELISA进一步检测LIPUS对RA-FLS中关键效应分子IL-6蛋白水平的作用，Western Blot检测LIPUS对RA-FLS中丝裂原活化蛋白激酶（mitogen-activated protein kinase， MAPK）信号通路的影响。结果：分离得到较纯净的RA-FLS。在体外培养的RA-FLS中，首先，LIPUS可以抑制TNF-α诱导的细胞活性（P0.05）。在TNF-α诱导的炎性环境下，LIPUS能够抑制IL-6和白细胞介素-8（interleukin-8， IL-8）在mRNA水平上的高表达（P0.05）。与未处理组相比，LIPUS抑制TNF-α诱导的RA-FLS中IL-6的分泌（P0.05）。结论：LIPUS能够减少炎性状态下RA-FLS的异常增殖而不作用于其迁移，该作用可能与p38/JNK-IL-6信号通路的抑制有关。

• 不同时长运动预处理对血管性痴呆大鼠脑血流量及小胶质细胞活化相关蛋白的影响

  唐 鑫,陈 婕,田浩梅,张 泓,邹莹洁,谢紫薇,陈 盼,谢海花,谭 洁,

  目的：探讨不同时长运动预处理对血管性痴呆大鼠脑血流量变化及小胶质细胞活化相关蛋白的影响。方法：选用60只SPF级SD雄性大鼠，采用双侧颈总动脉永久性结扎法制备血管性痴呆大鼠模型，随机分为模型组、假手术组、运动预处理4周模型组、运动预处理4周假手术组、运动预处理2周模型组及运动预处理2周假手术组，每组10只。运动预处理4周大鼠在造模前每周行5次中等强度不负重游泳训练30min，持续4周，而运动预处理2周大鼠持续2周。利用Morris水迷宫检测大鼠空间学习记忆能力、激光散斑成像技术检测各组大鼠造模前后不同时间点脑血流变化及侧支循环开放情况、Western Blot技术检测海马TLR4及Iba1蛋白表达情况。结果：与假手术组、运动预处理2周假手术组相比，运动预处理4周假手术组、模型组、运动预处理4周模型组及运动预处理2周模型组大鼠平均逃避潜伏时延长（P<0.05）。与运动预处理4周假手术组相比，模型组、运动预处理4周模型组大鼠平均逃避潜伏时延长（P<0.05）。与模型组、运动预处理4周模型组相比，运动预处理2周模型组大鼠平均逃避潜伏时缩短（P<0.05）。重复测量方差分析简单效应提示造模前、造模后2h、造模后3d及造模后7d各组间平均脑血流量差异具有显著性意义（P<0.05）。模型组、运动预处理4周模型组及运动预处理2周模型组时间因素对平均脑血流量的简单效应具有显著性意义（P<0.01）。对各组大鼠侧支循环开放进行观察，相较于模型组，于运动预处理2周模型组观察到更少的微血管直径减少（P<0.05）。与假手术组、运动预处理4周假手术组及运动预处理2周假手术组相比，模型组Iba1、TLR4蛋白表达明显上升（P<0.01），与模型组相比，运动预处理2周模型组Iba1、TLR4蛋白表达下降（P<0.05）。结论：中等强度运动预处理2周可改善血管性痴呆大鼠学习记忆能力，运动预处理4周对学习记忆能力改善效应不明显，其机制可能与改善脑血流状态以及抑制小胶质细胞活化有关。

• 骨骼肌钝挫伤大鼠模型的构建与评价

  王 浩,刘海潮,陈少清,李 明,郭明玲,王诗忠,林建平,

  目的：建立可靠、稳定、符合临床实际的大鼠骨骼肌钝挫伤模型。方法：通过170g重物，70cm高度，用底部直径0.5cm弹簧缓冲聚合式打击部，以引导下落的撞击方法，连打5次，建立大鼠腓肠肌钝挫伤模型。分别于造模后0h、12h、24h、3d、7d、14d，采用CatWalk分析系统评估大鼠步态改变；HE染色观察大鼠局部组织病理学改变，透射电子显微镜观察局部组织超微结构的改变。酶联免疫吸附试验（enzyme linked immunosorbent assay，ELISA）检测局部组织肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor-α， TNF-α）含量变化。结果：①CatWalk步态参数：与空白组相比，模型组的平均速度与最大速度变化率均明显下降，差异具有显著性意义（P<0.001）；与健康侧肢体组相比：受伤侧肢体组肢体的最大接触面积、足印面积和站立相持续时间均明显减少，差异具有显著性意义（P<0.05）。②HE染色：观察到3d后大量炎症细胞浸润，肌纤维大量溶解坏死，14d尽管瘢痕组织仍然存在，但HE染色上的组织修复与空白组几乎没有区别。③超微结构：打击后0h部分肌浆网出现空泡现象，3d肌纤维和部分肌浆网溶解，炎症反应加重，到14d基本恢复正常。④TNF-α表达水平：0h开始至12h这段时间内，TNF-α含量即开始逐渐升高达到高峰，并在损伤后12—72h一直保持较高水平，与空白组相比差异具有显著性意义（P<0.05），到14d基本恢复正常水平。结论：以锤重170g、70cm高度、底部带弹簧缓冲装置的直径0.5cm圆钝型打击头，连打5次，可对大鼠骨骼肌造成中度损伤，其自然恢复时间至少14d，适用于大鼠骨骼肌钝挫伤模型的建立，可为今后大鼠骨骼肌钝挫伤模型提供参考依据。

• 嗅三针对帕金森病痴呆小鼠海马CA1区载脂蛋白E和病理底物表达的影响

  郭 婕,赵颖倩,李 华,王 渊,马 雪,王 强,

  目的：观察嗅三针干预对帕金森病痴呆（Parkinson's disease dementia， PDD）小鼠海马CA1区载脂蛋白E（apolipoprotein E， ApoE）、胶质纤维酸性蛋白（glial fibrillary acidic protein， GFAP）以及相关核心病理底物表达的影响，探讨嗅三针改善PDD认知功能的部分作用机制。方法：将雄性C57BL/6小鼠随机分为空白组（Control）、假手术组（Sham）、模型组（Model）和电针组（AE），每组10只；采用单侧内侧前脑束（medial forebrain tract， MFB）注射6-羟多巴胺（6-hydroxydopamine， 6-OHDA）建立PD模型并筛选PDD小鼠。建模筛选成功后，电针组选取嗅三针进行电针治疗，各组小鼠干预14天后采用Morris水迷宫实验和穿梭箱实验评估各组小鼠学习记忆能力；HE染色观察海马CA1区细胞病理改变；免疫印迹法检测海马CA1区α-syn、Aβ、ApoE蛋白的表达；免疫荧光双标观察海马CA1区ApoE与GFAP的共定位率。结果：与模型组比较，电针组小鼠水迷宫逃避潜伏期缩短（P<0.01），穿越平台次数增加（P<0.05），穿梭箱主动回避次数增加（P<0.05），电击刺激平均时间减少（P<0.01）。模型组小鼠海马CA1区神经细胞排列稀疏、变性坏死，细胞核体积变小、浓染、结构不清，呈核固缩表现；而电针组小鼠海马CA1区神经元病变有明显改善，大部分细胞排列规则，细胞核圆而大，染色浅，形态清晰。电针组小鼠海马CA1区α-syn、Aβ、ApoE蛋白以及ApoE与GFAP共定位率均较模型组减少（P<0.01，P<0.01，P<0.01，P<0.05）。结论：嗅三针可提高PDD小鼠认知能力并改善神经元形态结构与功能，机制可能与其抑制星形胶质细胞ApoE表达从而减少海马CA1区α-syn、Aβ沉积有关。

• 有限资源下创新性吸气肌训练方案对心脏瓣膜疾病患者术后肺部并发症的影响

  罗泽汝心,王渝强,周亚馨,郭应强,喻鹏铭,

  目的：探究有限资源下匹配中国心脏瓣膜疾病患者术前等待时间的强化吸气肌训练方案对预防术后肺部并发症的有效性和可行性。方法：以择期心脏瓣膜手术患者为研究对象，随机分为对照组和干预组，每组各65例。所有入组患者术前均接受常规物理治疗干预方案，干预组额外增加术前3天的强化吸气肌训练。术后14天内，对所有患者进行术后并发症发生率的记录，在入院和出院当天对所有患者进行呼吸功能和运动能力测试，并统计患者术后住院时长。结果：治疗前两组患者一般人口学特征无显著性差异。经术前3天强化吸气肌训练后，干预组术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications， PPCs）发生率低于对照组（P=0.03），出院时6min步行距离高于对照组（P=0.01），而出院时的肺功能与术后住院时间与对照组比较无显著性差异（P>0.05），训练期间无任何不良事件发生。结论：术前3天强化吸气肌训练方案在择期心脏瓣膜患者中是安全可行的，能够减少术后肺部并发症的发生和改善患者出院时的运动功能水平。

• 基于可穿戴式步行引导仪的可视化步行训练对帕金森病冻结步态患者步行能力的影响

  韩 允,史媛媛,宋文静,崔桂云,高修明,项 洁,

  目的：探讨基于可穿戴式步行引导仪的可视化步行训练对帕金森病冻结步态患者步行能力的影响。方法：选取23例帕金森病冻结步态患者为试验组，同时选取20例性别、年龄等匹配的健康者为对照组。试验组给予利用可穿戴式步行引导仪的可视化步行训练，20min/次，2次/日，训练1周。利用Vicon三维步态分析系统收集试验组训练前后和对照组时空参数、非优势侧及优势侧运动学参数、非优势侧及优势侧地面反作用力参数(包括前-后侧峰值、内-外侧峰值及纵向第一峰值)。结果：①训练后，试验组患者步速及双侧步长均明显增加，步频、双支撑期明显减小，与训练前相比，差异均有显著性意义(P0.05)。②训练后，试验组患者双侧髋关节着地角度、踝背屈及跖屈最大角度及下肢关节活动范围均明显增加，膝关节着地角度减小，踝关节第一峰值出现的阶段延迟，与训练前相比，差异均有显著性意义(P0.05)。③干预后，试验组患者双侧地面反作用力前-后侧峰值及纵向第一峰值明显提高，地面反作用力内-外侧峰值明显下降，差异均有显著性意义(P0.05)。结论：基于可穿戴式步行引导仪的可视化步行训练可有效提高帕金森病冻结步态患者步行平衡稳定性及步伐连贯性。

• 基于长链非编码RNA调控ceRNA网络的缺血性脑卒中相关分子机制

  陈建敏,王志勇,张楠楠,陈清法,

  目的：利用生物信息学分析筛选缺血性脑卒中（IS）的差异表达基因，构建竞争性内源RNA（ceRNA）调控网络，探讨IS的相关分子机制。方法：从GEO数据库下载IS相关的miRNA、mRNA和lncRNA测序数据，借助R软件获取差异基因，通过starBase、miRDB和 miRwalk数据库进行lncRNA- miRNA和miRNA- mRNA关系预测，并构建ceRNA网络。预测与差异分析的结果取交集后筛选出差异靶基因（DETmRNAs），利用 DAVID 数据库进行KEGG和GO富集分析，String 数据库构建蛋白互作网络（PPI），采用Cytoscape软件识别核心靶基因。结果：共筛选出存在明显差异表达的miRNAs 20个，mRNAs 1512个，lncRNAs 278个，并成功构建了5lncRNAs-6miRNAs-102mRNAs互作的ceRNA网络。筛选出的285个DETmRNAs所富集的功能主要包括染色质的组织、磷蛋白磷酸酶活性的负向调节和细胞周期等生物学过程，涉及白细胞经内皮迁移、血小板激活等信号通路，最终识别出排名前10的核心靶基因为CREB1、MAPK1、GSK3B、SP1、PIK3R1、NR3C1、NCOR1、NFATC1、SETD2、NSD1。结论：构建ceRNA网络有助于进一步认识IS的分子机制和筛选潜在的生物标志物，为后续康复治疗靶点的确定和制定康复策略提供一些线索。

• 爱丁堡观察性步态评估量表在脑性瘫痪儿童中的信度与效度检验

  任 婕,金 晟,冯 林,徐纯鑫,陆洋阳,陈 岑,翟歆昳,沈 敏,

  目的：研究爱丁堡观察性步态评估量表（Edinburgh visual gait score， EVGS）的信度，并与三维步态分析进行比较，评价其有效性；同时分析EVGS各项内部以及与脑性瘫痪（cerebral palsy， CP）儿童粗大运动功能分级系统（gross motor function classification system， GMFCS）的相关性，为EVGS在临床应用提供客观依据。方法：从2019年至2021年所有在同济大学附属养志康复医院三维步态分析实验室进行三维步态分析的727例痉挛型CP儿童中随机抽取20例CP，分别由4名不同经验背景的评估者采用EVGS对20例CP的步行视频进行评估，并在间隔1个月后再次评估同一视频。采用同类相关系数分析（intragroup correlation coefficient， ICC）检验4名评估者的间信度，以及同一评估者的重测信度；采用Spearman等级相关系数检验EVGS总分及各项与三维步态分析数据和GMFCS之间的相关性。结果：评估者间第一次评估ICC值为0.947（P<0.001），第二次评估ICC值为0.952（P<0.001），两次评定结果均显示不同评估者对同一组视频采用EVGS的一致性结果较好。各评估者前后两次重测结果显示ICC系数均≥0.75（P<0.0010），表明间隔1个月，同一评估者前后两次评估结果具有较高一致性。相关性分析结果发现，EVGS与三维步态分析结果为中等相关，在校学生评估的总分与校标相关性最大。EVGS与GMFCS等级具有相关性。EVGS各项内相关性分析结果表明，足、骨盆及躯干控制的评估分项对EVGS评估整体步态的结果具有影响。结论：EVGS量表的评估者间信度以及同一评估者重测信度均具有较高可信性，未有丰富的临床经验背景下的评估者使用EVGS同样可以达到较高信效度。相关性分析结果表明，EVGS评估结果的准确性仍存在不足，EVGS评估结果与CP儿童运动功能障碍水平具有相关性，在设备有限情况下，EVGS可以作为步态分析的替补工具，是目前较为可靠的观察性步态评估量表之一。

• 步态运动学特征及MRI总负荷与脑小血管病步态障碍患者跌倒风险的相关性研究

  焦爱菊,赵玮婧,文淑梅,张 敏,尤 红,

  目的：采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对脑小血管病（cerebral small vessel disease， CSVD）步态障碍患者跌倒风险的预测价值。方法：选取2019年3月1日—2020年3月30日就诊于甘肃省人民医院中法神经康复科诊断为CSVD且以步态障碍为主要症状的43例患者为研究对象，统计临床数据，根据TUG测试时间将所有患者分为高跌倒风险（high risk of falling， HRF； TUG时间≥15s）组和低跌倒风险（low risk of falling， LRF； TUG时间<15s）组，采用Logistic回归分析和ROC曲线评估步态运动学特征联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者跌倒风险的预测价值。结果：研究共纳入43例患者，平均年龄（71.07±8.17）岁。其中女性26例（60.4%），高血压患者30例（69.8%），Logistic回归分析显示，在校正年龄和TUG后，步长（OR 0.821，95%CI 0.702—0.959，P=0.013）为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立保护因素，MRI总负荷（OR 4.217，95%CI 1.444—12.317，P=0.009）为CSVD步态障碍患者跌倒风险的独立危险因素。ROC曲线分析显示步长和MRI总负荷联合对CSVD步态障碍患者的跌倒风险具有较高的预测价值（AUC=0.904），敏感性为82.6%，特异性为90%。结论：步长联合MRI总负荷对CSVD步态障碍患者的跌倒风险有较高的预测价值。

• 超声在膈肌功能评估中的信度研究

  肖灵君,孙文静,班乐鑫,廖学宜,燕铁斌,薛晶晶,

  目的：分析超声用于膈肌功能评估的一致性及可重复性。方法：采用PA12A型便携式彩色多普勒超声诊断系统。记录60例健康受试者平静呼吸和深呼吸时的膈肌数据，包括平静呼吸和深呼吸时的膈肌移动度、平静呼气和平静吸气时的膈肌厚度、最大呼气和最大吸气时的膈肌厚度，对以上指标的测试内信度、测试者间信度和重测信度分别进行分析。结果：测试内信度：平静呼吸时膈肌移动度、深呼吸时膈肌移动度、平静呼气时膈肌厚度、平静吸气时膈肌厚度、最大呼气时膈肌厚度和最大吸气时膈肌厚度的组内相关系数（intra-class correlation coefficient， ICC）值分别为0.99、0.99、0.99、0.99、0.99、0.99；测试者间信度方面6个指标的ICC值分别为0.84、0.80、0.82、0.82、0.83、0.77；重测信度：6个指标的相对信度ICC值分别为0.98、0.86、0.98、0.97、0.94、0.86；绝对信度6个指标的测量标准误（standard error of measurement， SEM）分别为0.09、0.39、0.01、0.02、0.02、0.03，SEM%分别为5.23%、8.40%、5.38%、5.7%、8.17%、8.77%，最小真正改变量（minimal detectable change， MDC）分别为0.26、1.08、0.03、0.04、0.04、0.09，MDC%分别为14.48%、23.28%、14.9%、15.8%、22.64%、24.31%；Bland-Altman 图形分析显示无系统性误差。结论：超声在膈肌功能评估中具有良好信度。

• 骶神经磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的疗效分析

  郑逸逸,陈淑芳,张豪杰,刘淑凤,王楚怀,

  目的：探讨骶神经磁刺激对脊髓损伤后逼尿肌无力型膀胱的影响。方法：采取随机分组的方法将36例脊髓损伤合并逼尿肌无力型膀胱患者分为试验组与对照组。两组患者均接受常规康复治疗，试验组对S3神经根进行重复功能性磁刺激（repetitive functional magnetic stimulation， rFMS）治疗。于治疗前、治疗4周后分别观察2组患者的简易膀胱容量测定、膀胱超声及焦虑自评量表等指标。结果：2组患者最大自排尿量、平均自排尿量、残余尿量、膀胱初感觉容量及焦虑自评评分与治疗前相比均有所改善，治疗后试验组的最大自排尿量、平均自排尿量均显著优于对照组，具有显著性差异（P<0.05）。结论：重复功能磁刺激作用于骶神经根对治疗脊髓损伤后逼尿肌无力型患者疗效明显优于常规治疗，疗法为临床上治疗逼尿肌无力型神经源性膀胱提供新思路。

• 高仿真康复训练对乳腺癌术后患者上肢功能及负性心理的影响

  罗美杰,郝习君,周立芝,杨 芳,周 慧,陈长香,

  目的：探究高仿真康复训练开发及应用对乳腺癌改良根治术后患者患肢运动功能及负性心理的影响。方法：选取唐山市人民医院乳腺外科、华北理工大学附属医院肿瘤外科乳腺癌术后患者114例，随机分为对照组、试验1组及试验2组，每组各38例。对照组给予常规护理、康复，试验1组给予常规护理、康复+患肢功能锻炼操，试验2组在对照组的基础上增加高仿真康复训练。于干预前、干预1阶段后、2阶段后及3阶段时分别应用REWE肩功能评定标准、医院焦虑抑郁量表（HADS）、伤残接受度量表-修订版（ADS-R）及简化McGill疼痛量表（SF-MPQ）测评。结果：干预后，试验1组8个单项维度或总分差值优于对照组（P＜0.05）；试验2组18个单项维度或总分差值优于对照组（P＜0.05）。试验2组与试验1组比较，相应时间节点REWE、抑郁、ADS-R总分及扩大、转变维度、疼痛等11个单项维度或总分差值优于试验1组（P＜0.05）。结论：高仿真康复训练能安全有效的提升乳腺癌术后患者上肢关节活动范围，改善抑郁情绪，提高患者伤残接受度及减轻早期疼痛感。

• 染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用

  周君桂,刘 瑜,陈 迎,蓝 娈,周 民,

  目的：探讨染色测试在神经重症康复病房鼻肠管定位中的诊断应用效果。方法：在某医院采取连续抽样的方法，选取2017年1月—2019年12月在康复科重症康复病房的床边盲插鼻肠管进行肠内营养的82例患者作为研究对象。每例患者在鼻肠管盲插置管后逐一采用导丝拔插试验、回抽负压试验、腹部听诊及染色测试4种方法初步判断肠管末端位置。在初步判断鼻肠管已达幽门后，行X线腹部拍片确定肠管的位置，分别判断4种方法的灵敏度、特异性，应用一次性检验（Kappa检验）确定4种方法与金标准的Kappa系数。结果：染色试验的诊断符合率最高，为97.6%，其次为导丝拔插试验、负压试验，腹部听诊诊断符合率最低，为63.4%。4种定位方法与金标准的一致性比较，染色试验的Kappa值最高，为0.886，其次为导丝拔插、负压试验，腹部听诊一致性最低。结论：染色试验针对床边判断鼻肠管位置与金标准一致性好，结果最为接近，在神经重症康复病房应用减少了因鼻肠管置管后床边初步定位的不准确导致的患者反复置管及拍X线片，且操作简单易学，有助于提高神经重症患者管饲营养的效果。

• 手型识别的手功能康复动作快速规划研究

  孟 云,韩建海,李向攀,郭冰菁,杜敢琴,

  目的：解决现有手部康复机器人柔顺性、安全性不足和对手势信息采集困难等问题，研发基于视觉的方法进行手型识别，并借助识别结果来用于手部康复训练。方法：本文基于MediaPipe模型来进行手部关键点跟踪和手势识别；在康复手套结构上选择了柔性穿戴式。通过计算机视觉的方法得到手势信息，将信息通过串口传递给单片机，由单片机控制气阀的通断，以此来控制康复手套的运动。结果：基于MediaPipe的静态手势识别实验准确率可以达到93.71%，并且通过手势识别和康复训练实验可以得出基于计算机视觉的手势识别方法性能稳定，康复训练手套能够根据识别出来的手势信息做出相应的动作，对患手进行康复训练。结论：基于视觉示教的手部康复训练机器人可以实现手部康复训练，视觉示教降低了成本，增加了便携性；柔性穿戴式手套增加了安全性和柔顺性。