中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2024年第5期

• 虚拟现实技术应用于认知功能康复的专家共识

  徐建光,单春雷,敖丽娟,郭 帅,常有军,李 放,李春波,王 彤,张道强,华续赟,郑谋雄,吴佳佳,陈茉弦,陆蓉蓉,马 洁,薛 炘,

  目的：制定虚拟现实（virtual reality， VR）技术应用于认知功能康复的专家共识，为认知障碍患者的VR康复提供指导意见。方法：本共识由科技部国家重点研发计划（2018YFC2001600）项目组牵头组织康复医学、工程学、人工智能等多学科专家，经过多轮专家调研、会议讨论，并在循证医学方法学的指导下，通过系统检索临床研究数据、评价临床证据及判断证据质量，再经讨论后制订。结果：本共识聚焦于VR技术应用于认知功能的康复评估和康复治疗，内容包含VR认知康复的应用对象范围和不良反应、基于VR技术的认知康复的内容要求、康复流程以及临床应用推荐。结论：本共识的制定为VR技术在认知功能康复领域提供了全面而系统的指导，促进VR康复技术的进一步发展和临床实践的推广。

• 中等强度游泳运动调控PPARγ/NF-κB/ADPN通路对2型糖尿病大鼠肝脏糖脂代谢紊乱的影响

  宋燕娟,马春莲,丁海超,刘 慧,肖 笑,杨 翼,

  目的：探讨中等强度游泳运动对2型糖尿病大鼠（type 2 diabetes mellitus，T2DM）肝脏糖脂代谢紊乱的影响及可能机制。方法：8周龄雄性SD大鼠，随机数字表法抽取8只作为空白对照组（NC组），普食喂养，其余高脂高糖适应性喂养1周后，腹腔注射链脲佐菌素（30mg/kg）制备T2DM大鼠模型。随机选取16只为2型糖尿病模型组（DC组）、2型糖尿病有氧运动组（DS组），每组8只。有氧运动采取无负重游泳干预，以15min/d的运动时间适应性训练3天后，每周逐渐递增直至60min/d，5天/周，共训练8周。实验期间检测各组大鼠体重、血糖、肝脏指数；ELISA法检测血清胰岛素（insulin）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-1β（IL-1β）、血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）及血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）的含量；检测肝脏组织过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ）、细胞核因子-κB（NF-κB）、脂联素（ADPN）的表达变化。结果：8周有氧运动干预后，与DC组相比，DS组大鼠体重显著上升，血糖显著下降（P＜0.01），血清insulin和HDL-C水平均显著上升（P＜0.01），血清TNF-α、IL-6、IL-1β和TC、TG、LDL-C、ALT、AST含量均显著下降（P＜0.05或P＜0.01），肝指数、油红O染色阳性面积显著下降（P＜0.01），肝糖原染色阳性面积显著上升（P<0.01），肝组织细胞排列整齐，脂肪空泡、脂滴及炎性细胞浸润显著改善，肝脏PPARγ、GLUT4、ADPN的蛋白和mRNA表达水平显著上升（P＜0.05或P＜0.01），PPARγ、ADPN免疫荧光阳性细胞水平显著增多（P＜0.01），NF-κB的mRNA和免疫荧光阳性细胞水平显著降低（P＜0.05或P＜0.01），ADIPOR2的mRNA水平显著升高（P＜0.05），NF-κB、IL-6的蛋白表达水平显著下降（P＜0.01）。结论：8周中等强度游泳运动可通过调控T2DM大鼠肝脏的炎症反应，改善糖脂代谢紊乱，其机制可能与PPARγ/NF-κB/ADPN通路有关。

• 远程居家监控八段锦对慢性阻塞性肺疾病患者的影响

  吴 迪,殷稚飞,陈潇冰,许光旭,

  目的：探讨居家远程监控下八段锦运动对稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）患者运动能力、下肢肌力、生活质量及临床症状的影响。方法：选取76例稳定期中重度慢阻肺患者，随机分为治疗组（n=38）和对照组（n=38），对照组给予常规用药和健康宣教，治疗组在对照组的基础上通过APP及设备进行远程监控下的居家八段锦训练12周。分别于两组干预前、干预12周后进行功能结局评估，包括：运动耐力（6min步行距离，6MWD）、下肢肌力（靠墙静蹲时间）、生活质量（健康调查简表，SF-36）和症状评分（圣乔治呼吸问卷，SGRQ）。结果：12周干预后，治疗组的6WMD前后差值显著优于对照组（P=0.001）；靠墙静蹲时间明显优于治疗前（P=0.019）且较对照组有显著性意义（P=0.034）；SF-36中的生理职能（RP，P<0.001）、精力（VT，P=0.001）、精神健康（MH，P=0.008）和一般健康（GH，P=0.001）等项均较治疗前明显改善，且均明显优于对照组；SGRQ中的症状（P=0.011）、活动（P=0.047）、影响（P=0.002）和总分（P=0.001）均较对照组有显著改善。结论：居家远程监控下的八段锦运动可以显著改善慢阻肺患者的运动能力、下肢肌力、生活质量及症状。

• 不同自主呼吸训练方法对区域性肺通气影响的对比研究

  高志君,赵 珂,代 萌,王春晨,刘 洋,秦义隆,代 静,王 航,文治洪,曹新生,杨 琳,

  目的：利用生物电阻抗成像（EIT）技术探究不同自主呼吸训练方法对区域性肺通气的影响， 以期为慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者在训练标准及方法选取上提供行之有效的康复指导方案。方法：共纳入28名健康志愿者，取舒适站立位并进行：①平静呼吸；②腹式呼吸；③缩唇呼吸；④腹式缩唇呼吸，每位被试的四种呼吸方式随机决定，整个过程中连续记录胸部EIT；分别对比四种呼吸方式期间的潮气量（TV）、呼气末肺阻抗（EELI）、通气中心（center of ventilation， CoV）、不均一指数（GI）、区域通气延迟（RVD）。结果：较平静呼吸，腹式呼吸、缩唇呼吸及腹式缩唇呼吸三种呼吸训练方法期间的TV明显增大（P＜0.05）； EELI明显降低（P＜0.05）；CoV明显减小（P＜0.05，腹侧通气增多）；腹式呼吸和腹式缩唇呼吸的GI明显减小（P＜0.05，通气更均匀）；缩唇呼吸和腹式缩唇呼吸RVD明显增加（P＜0.05）。结论：腹式呼吸、缩唇呼吸、腹式缩唇呼三种呼吸训练方法均能有效增加肺通气量，减少肺功能残气量，但三种呼吸训练方法对肺通气的影响各不相同：缩唇呼吸通气向腹侧移动更显著（COV更小），区域通气延迟更显著（RVD更大），而腹式呼吸可改善通气均匀性（GI更小）。因此，从区域性肺通气的角度，建议COPD患者在进行呼吸训练时应腹式呼吸与缩唇呼吸独立交替进行，以达到更好的呼吸训练效果。

• 个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响

  李 响,张洪蕊,刘陵鑫,杨 帅,霍飞翔,吴 迪,孙亚鲁,

  目的：观察个性化气道廓清技术对重症康复病房气管切开患者拔管的影响。方法：将符合纳入标准的62例重症康复病房气管切开患者分为对照组和试验组，每组31例，在观察期间对照组和试验组各有1例患者脱落。对照组在常规康复的基础上给予体位引流结合叩背，试验组在常规康复的基础上给予个性化气道廓清技术（包括咳嗽训练﹑主动呼吸循环技术﹑体位引流等）。观察周期为6周，对比两组患者的排痰量﹑拔管时间﹑拔管成功率以及临床肺部感染情况。结果：训练6周结束后，试验组在训练期间的平均排痰量明显多于对照组，差异具有显著性意义（P0.05），在第2、4、6周时，试验组的日均排痰量均较对照组明显减少，差异具有显著性意义（P0.05），但在第1、3、6周后，试验组的CPIS评分均较对照组明显降低，差异具有显著性意义（P<0.05）；重复测量方差分析结果显示，两组患者的日均排痰量和CPIS评分的时间效应、组间效应及交互效应均具有显著性意义（P<0.05）；试验组的拔管时间比对照组明显缩短（P<0.05）；且试验组的拔管成功率为93.3%，明显高于对照组的70.0%，差异具有显著性意义（P<0.05）。结论：个性化气道廓清技术能更有效地改善重症康复病房气管切开患者肺部感染情况，缩短气管套管的拔除时间，提高拔管的成功率。

• 不同脑网络经颅直流电刺激方案对健康成年人步态特征的特异性调控效果研究

  冯小帆,周 容,吕娇娇,刘 宇,

  目的：基于额顶网络（FPN）、背侧注意网络（DAN）、默认网络（DN）三个步态相关脑网络，制定不同的脑网络经颅直流电刺激（Network tDCS）方案以期实现特异性调控步速和步态变异性、提高步行功能的目的。方法：本研究招募健康成年人，随机分3组，分别接受不同的刺激方案：兴奋FPN抑制DN（FPN+/DN-tDCS）、兴奋DAN抑制DN（DAN+/DN-tDCS）、假刺激（Sham）。在刺激前和刺激后即刻进行常速、快速和双任务条件的步态任务测试。采用双因素重复测量方差分析评估三种刺激方案对不同条件下的步态时空参数和步态变异性的影响。结果：本研究共纳入72例受试者，其中64例完成测试。干预前后常速、快速和双任务步行条件下步态时空参数指标和常速步行条件下步态变异性的改变均无显著交互效应。快速步态任务中，步幅变异性（F=3.671，P=0.031）和双支撑时间变异性（F=3.879，P=0.026）存在显著交互效应；双任务步行条件下，步宽变异性（F=3.940，P=0.025）、步速变异性（F=3.936，P=0.025）和双支撑时间变异性（F=4.913，P=0.011）存在交互效应。结论：DAN+/DN-tDCS可有效降低健康成年人复杂任务的步态变异性、提升步态稳定性；但FPN+/DN-tDCS方案并未特异性提升不同条件下的步速水平。

• 基于评估学信息的意识障碍患者6个月结局预测列线图模型的建立

  陈利薇,张 军,蒙象强,冯 珍,

  目的：基于意识障碍患者的行为学量表和神经电生理学评估建立一种稳定可靠预测意识障碍患者6个月预后结局的列线图模型。方法：回顾性收集2020年2月1日至2021年7月1日在南昌大学第一附属医院康复医学科首诊并住院治疗的意识障碍患者临床资料（20个预测因子），结局指标采用格拉斯哥结局扩展量表评分。对缺失值进行多重插补后使用LASSO回归法筛选优化变量，将所得预测因子构建多因素Logistic回归预测模型，并绘制出列线图，最后采用受试者工作特征曲线和校准曲线对模型的性能进行评估。结果：根据纳入及排除标准本研究共纳入144例患者，其中79例预后良好，65例预后不良。通过LASSO回归分析法最终筛选出5个预测变量，当患者FOUR评分高、无瞳孔散大、昏迷时间＜4周、体感诱发电位Ⅰ—Ⅱ级、肌张力≤1+级时6个月预后良好的可能性越高。该模型的ROC曲线下面积为0.98（95%CI：0.97—0.99）＞0.75，校准曲线的预测概率与实际结果吻合度较好，说明该模型具有良好的区分度和校准度。结论：本文构建的基于意识障碍患者行为学量表和神经电生理学技术及临床特征的多领域预后模型可能为临床早期预测意识障碍患者预后结局提供部分依据。

• 慢性意识障碍患者昏迷恢复量表与事件相关电位的相关性分析

  董 艺,谭 浩,陶 希,宋 涛,

  目的：探讨慢性意识障碍患者昏迷恢复量表（CRS-R）与事件相关电位MMN、P300的相关性，从而确立CRS-R量表联合事件相关电位评估慢性意识障碍患者意识水平的临床价值。方法：按照入选标准纳入意识障碍患者61例，所有纳入患者在同一时间段（即72h内）完成CRS-R评定及事件相关电位（MMN和P300）检查。先对所收集的数据行正态性检验，符合正态分布的数据采用Pearson相关性分析，不符合正态分布的数据采用Spearman相关性分析，然后将具有相关性的两组数据在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等多因素响的情况下进行线性回归多因素分析。结果：在考虑年龄、性别、病程、病因、BMI、意识水平等混杂因素的情况下，CRS-R（听觉）与MMN（F4潜伏期）、CRS-R（视觉）与MMN（CZ波幅）、MMN（FZ波幅）、MMN（F3波幅），CRS-R（运动）与MMN（CZ波幅）和MMN（F4波幅），CRS-R（唤醒度）与MMN（F4潜伏期），CRS-R（总分）与MMN（CZ波幅）存在相关性，其中CZ（波幅）与CRS-R（运动）相关系数为0.759、F4（波幅）与CRS-R（运动）相关系数为0.689、FZ（波幅）与CRSR（视觉）相关系数为0.685，为显著相关。而CRS-R（听觉）与P300（F3波幅）、CRS-R（视觉）与P300（CZ波幅）、CRS-R（口部运动）与P300（F4潜伏期、FZ潜伏期）均存在相关性。结论：CRS-R量表各评分项目与MMN、P300电极点的波幅、潜伏期存在相关性，为慢性意识障碍的临床行为学评估提供电生理检测的客观、直接证据。

• 针刺联合作业疗法干预孤独症谱系障碍社会生活能力的临床研究

  汪 辉,党伟利,马丙祥,李 伟,代真真,

  目的：观察针刺联合作业疗法对孤独症谱系障碍（autism spectrum disorder，ASD）儿童社会生活能力的干预疗效。方法：选取我院2021年1月至2022年12月收治的3—6岁ASD儿童72例，采用随机数字表法分为对照组与观察组，每组36例。对照组运用作业疗法，观察组在对照组基础上结合针刺治疗，连续治疗12周。采用Gesell发育诊断量表（GDS）、孤独症儿童行为量表（ABC）、婴儿-初中生社会生活能力量表（S-M）和孤独症儿童心理教育量表第3版（PEP-3）评测比较两组治疗效果，并统计针刺过程中副反应情况。结果：观察组总有效率为83.33%，与对照组总有效率为61.11%相比较明显提升（P＜0.05）。治疗后两组儿童Gesell发育量表适应性行为、粗大、精细、语言及个人-社会等5大能区评分及总分均较治疗前提升，且观察组效果明显优于对照组（P＜0.05）。两组儿童ABC交往、生活自理因子评分及总分均较治疗前降低，观察组效果优于治疗组（P＜0.05）。两组儿童S-M评分高于治疗前，观察组效果优于对照组（P＜0.05）。两组PEP-3个人自理、适应行为评分均明显提高，观察组提高更明显（P＜0.05）。观察组儿童针刺过程中的副反应较小。结论：针刺联合作业疗法能有效改善孤独症儿童的发育水平，提高社会生活能力，有利于孤独症儿童的预后。

• 自主平衡恢复过程中姿势调控反应时与运动时的增龄性变化研究

  王雨生,贾子善,张攻孜,左秀芹,高 岩,吴瑞宁,

  目的：观察人体在失稳后的自主平衡恢复过程中姿势调控反应时间与运动时间的增龄趋势与年龄敏感性变化区。方法：使用DE-A体感平衡检测系统对20—79岁的健康成年受试者97例进行姿势调控时间测试，包括在静态平衡与动态平衡状态下的支撑面前倾、后倾、左倾和右倾失稳应激时的姿势调控反应时与运动时测试，并记录所有测试的各姿势调控时间指标。按照10岁为一年龄分段将受试者依次分为6个年龄组，其中组1（20—29岁）为16例、组2（30—39岁）为10例、组3（40—49岁）为17例、组4（50—59岁）为18例、组5（60—69岁）为31例、组6（70—79岁）为5例，观察姿势调控反应时与运动时的增龄变化，并分析其年龄敏感变化区。结果：姿势调控反应时和运动时随年龄增长呈现延长趋势。静态平衡状态下，组6的各反应时和运动时均较组1—5长，与组1—4比较均具有显著性差异（P＜0.05），与组5比较均无显著性差异（P＞0.05）；组5的各反应时和运动时均较组1—4长，且均具有显著性差异（P＜0.05）；组4的各反应时和运动时均较组1—3长，支撑面右倾时的反应时与组1比较具有显著性差异（P＜0.05），其余指标组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；组3的各反应时和运动时均较组1—2长，支撑面左倾时的运动时与组1比较具有显著性差异（P＜0.05），其余指标组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；组2的各反应时和运动时与组1比较均无显著性差异（P＞0.05）。动态平衡状态下，组6的各反应时和运动时均较组1—5长，与组1—4比较均具有显著性差异（P＜0.05），与组5比较均无显著性差异（P＞0.05）；组5的各反应时和运动时均较组1—4长，且均具有显著性差异（P＜0.05）；组4的各反应时和运动时均较组1—3长，支撑面左倾时的反应时与组1比较无显著性差异（P＞0.05），其余指标组间比较均具有显著性差异（P＜0.05），而支撑面后倾和左倾的运动时与组2比较具有显著性差异（P＜0.05），其余指标组间比较均无显著性差异（P＞0.05）；组3的各反应时和运动时均较组1—2长，各运动时与组1比较均具有显著性差异（P＜0.05），而各反应时与组1比较无显著性差异（P＞0.05）；组2的各反应时和运动时与组1比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论：人体在失稳后的自主平衡恢复过程中姿势调控反应时和运动时随年龄增长而逐渐延长。静态平衡恢复的姿势调控反应时和运动时可能在60岁左右开始出现明显恶化，而动态平衡恢复的姿势调控反应时与运动时可能分别在50岁左右和40岁左右便开始出现明显恶化。

• 不同能流密度下中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎的短期疗效分析

  肖 健,朱俊宇,闫 君,李 浩,胡 帆,贾海光,梁豪君,邢更彦,

  目的：分析不同能流密度下中等能量发散式冲击波对跖筋膜炎的短期影响。方法：回顾性分析2017年1月—2021年10月经中等能量发散式冲击波治疗的213例跖筋膜炎患者的临床资料，按0.12mJ/mm2治疗者73例（A组）；0.14 mJ/mm2治疗者71例（B组）；0.16 mJ/mm2治疗者69例（C组）。评价指标为治疗后第4周疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale， VAS）及美国矫形外科足踝协会（American Orthopedic Foot and Ankle Society Score， AOFAS）踝—后足功能评分较治疗前的变化；通过治疗前后AOFAS评分差值评价组间疗效差异。建立回归模型探究疗效优良的相关因素。结果：三组在性别、年龄、单双侧、患病时间及BMI无显著性差异，所有患者治疗后无不良反应。三组患者的VAS和AOFAS评分治疗前后均有显著改善（P<0.001）；组间AOFAS评分的差值有显著性差异（P<0.05）。逻辑回归表明：年龄（OR=0.946，P<0.05）和患足的单双侧（OR=0.102，P<0.05）可能是影响疗效的危险因素。结论：中等能量发散式冲击波治疗跖筋膜炎能在短期内取得较好疗效，但能流密度（0.12—0.16mJ/mm2）可能不是决定疗效的关键因素。

• 踏车训练和呼吸训练对维持性血液透析患者运动耐力、肺功能及生存质量的影响

  李淑月,孙婉婷,龚 翔,陈珺雯,杨家慧,曾 鸣,鲁 俊,许光旭,

  目的：评估和比较踏车训练和呼吸训练对维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者运动耐力、肺功能及生存质量的影响。方法：2022年7月—2023年7月，本院60例MHD患者采用随机数字表法分为对照组（n=20）、踏车组（n=20）、呼吸组（n=20）。对照组给予常规血液透析治疗。踏车组在常规血液透析治疗基础上给予中等强度的透析中踏车训练共12周，每周3次，每次时间40min。呼吸组在常规血液透析治疗基础上给予呼吸训练（腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练以及膈肌呼吸训练）共12周，每周3次，每次时间40min。分别于治疗前和治疗后对患者进行评估，采用峰值摄氧量（VO2peak）、无氧阈（AT）、峰值氧脉搏（VO2/HRpeak）评估患者的运动耐力，用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（FEV1）、每分钟最大通气量（MVV）评估患者的肺功能，肺功能指标以实测值占预计值的百分比表示，即FVC%、FEV1%、MVV%。采用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评估患者的生存质量，包括生理健康（PCS）、精神健康（MCS）、总分。结果：治疗前，3组患者的VO2peak、AT、VO2/HRpeak、FVC%、FEV1%、MVV%、PCS、MCS及总分均无明显差异（P＞0.05）；治疗12周后，踏车组VO2peak、AT、VO2/HRpeak、PCS、总分较本组治疗前增加且优于对照组（P＜0.05）；呼吸组FVC%、FEV1%、MCS、总分较本组治疗前增加且优于对照组（P＜0.05）。结论：踏车训练和呼吸训练均能改善MHD患者的心肺功能及生存质量，其中踏车训练在提高运动耐力及生理健康方面疗效更显著，呼吸训练在提高肺功能及精神健康方面疗效更显著。

• 不同姿势颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛的干预研究

  罗 予,范永召,马 天,王 梁,吴 昊,

  目的：比较不同姿势颈部抗阻训练对慢性非特异性颈痛（chronic non-specific neck pain，CNSNP）的干预效果，为CNSNP探寻一种更高效的运动疗法。方法：51例CNSNP患者（年龄41.0±5.0岁）随机分为3组：俯卧姿颈部抗阻训练组（A组，n=17）、坐姿颈部抗阻训练组（B组，n=17）和俯卧姿对照组（C组，n=17）。测试指标包括视觉模拟评分（visual analog score，VAS）、颈椎功能障碍指数（neck disability index，NDI）、颅颈角（craniocervical angle，CVA）、颈椎活动度（range of motion，ROM）和均方根振幅（root mean square，RMS）。所有指标均在干预前和干预4周后进行测量。结果：A组的干预效果优于B组和C组。A组的颈部疼痛评分（VAS）、颈椎功能障碍指数（NDI）、颅颈角（CVA）、颈椎屈曲活动度（ROM）、颈椎伸展活动度（ROM）、RMS（斜方肌上束，屈曲；胸锁乳突肌，静息；胸锁乳突肌，伸展）较B组和C组均存在显著性差异（P＜0.05）。A组的RMS（斜方肌上束，静息）较B组无显著性差异（P＞0.05）、较C组存在显著性差异（P＜0.05）。结论：俯卧姿颈部抗阻训练能更有效地降低颈部肌肉的VAS和RMS，增加颈部ROM和CVA。

• 三级综合医院康复医学科护理人力资源配置研究

  高 焱,李舒鑫,谢小华,杨淑焕,周 娟,王玉龙,

  目的：依据患者生活自理能力分级，探索一种简易、快速、客观的康复医学科护理人力资源配置方法。方法：于2021年9—11月，采用便利抽样法选取深圳市4所三级综合医院康复医学科，基于功能障碍者生活自理能力评定方法，将住院患者划分为生活完全不能自理至完全自理共六个等级。由经过培训的调查员采用观察法完成单个直接、间接护理项目时数记录，各班护士自我完成24h护理项目的频次记录，在此基础上计算得出康复医学科不同生活自理能力分级住院患者所需直接、间接护理时数和理论床护比。结果：本研究共收集到88例康复科住院患者资料，每日人均直接护理时数为（167.32±98.34）min，其中基础护理时数为（141.04±97.60）min（82.6%）、康复护理时数（26.27±24.23）min（15.4%）；每日人均间接护理时数为（24.17±7.76）min。根据生活自理能力，将患者划分为生活完全不能自理至完全自理共六个等级，每个等级所需的直接护理时数分别为（272.43±81.40）min、（188.92±96.89）min、（155.46±74.03）min、（111.86±48.55）min、（102.78±27.62）min和（72.33±25.52）min。经公式计算得出，深圳市三级综合医院康复医学科理论床护比为1∶0.56。结论：基于患者生活自理能力分级，可快速估算出三级综合医院康复医学科护理人力资源配置需求，具有较好的临床可行性。

• 康复医学住院医师规范化培训中医患沟通的认知及培养需求研究

  盛泽昊,任 文,叶祥明,张 利,程瑞动,

  目的：分析探讨康复医学专业住院医师规范化培训中住院医师对医患沟通的认知及培养的需求。方法：对2021年全省康复医学专业在培的住院医师进行问卷调查，内容包括住院医师的一般情况、学历、医患沟通基本要素评价、医患沟通培训需求。结果：医患沟通培训现状部分87.67%的住院医师认为医患沟通很重要，61.64%的住院医师认为自身医患沟通能力一般，三个年度的学员在医患沟通重要性的认识方面没有显著性差异（F=1.438，P=0.244），自身医患沟通能力自评方面差异也无显著性意义（F=1.096，P=0.340）；医患沟通要素中“询问病人是否还有其它的问题需要探讨”“给病人说话的时间和机会/无尴尬停顿”“让病人讲述对其健康问题和/或疾病发展过程的看法”“解释诊断性操作的理论依据”和“系统询问影响疾病的社会、心理、情感因素”得分排在最后5位。医患沟通培训开展及需求分析表明，全省康复医学专业住院医师规范化培训基地中仅有56.16%开设了相关医患沟通课程，其中设置形式84.93%为理论授课，对于课程设置的满意率为61.65%，康复医学专业住培学员希望的医患沟通课程设置形式前3位的为视频教学、理论讲授和角色扮演，分别占比69.86%、67.12%、61.64%。结论：康复医学住院医师在医患沟通能力重要性的认知上存在差距，康复医学专业住院医师规范化培训基地医患沟通相关课程开设率偏低并存在授课形式单一的问题，针对康复医学住院医师医患沟通上的医学教育及实践形式仍需进一步加强。

• 医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛现状调研

  田骏涛,黄蔚萍,赵 楠,陶琼英,李月红,诸 懿,夏 春,安丙辰,王 颖,俞 琳,张 琳,李 丽,顾 盼,倪铃铃,曹晚悦,陈嘉玲,戴智昊,高文婷,

  目的：调查医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛的患病现状，分析其相关因素，为临床干预提供依据。方法：采用横断面调查方法，应用自制《肌肉骨骼疼痛调研表》，于2020年7—9月对上海市2家三级医疗机构、2家二级医疗机构和4家一级医疗机构的1421名医护工作者进行了问卷调查。结果：医务工作者普遍存在颈肩腰下肢痛等肌肉骨骼疼痛，尤以颈痛和腰痛常见，但大部分症状较轻；相关分析发现这些疼痛均与生存质量相关。医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛均随执业年限的增加而增加，并与性别、糖尿病、骨质疏松等内分泌代谢疾病的发病相关。结论：医务工作者职业相关肌肉骨骼疼痛广泛存在，严重影响医务工作者的生存质量。由于症状大部分较轻，提示康复干预是其重要的治疗措施。康复干预时不仅要重视局部的治疗，而且要注意性别的差异，同时需要关注患者的内分泌代谢疾病的防治。