中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2025年第1期

• 富血小板血浆结合周期性机械牵拉对C2C12肌管萎缩的影响及机制探讨

  谢晓婷,何 永,马彦韬,王 博,贾佩玉,郑拥军,

  目的：研究富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）结合周期性机械牵拉对C2C12肌管萎缩的影响及机制。方法：通过蛋白质印记（Western Blot，WB）检测MyoD、MyoG的表达选取最适PRP浓度。随后探究PRP结合周期性机械牵拉（Str）对C2C12细胞的促分化作用；用TNF-α诱导C2C12肌管萎缩，改良吉姆萨染色验证模型；为探究2%PRP结合周期性机械牵拉对C2C12肌管萎缩的作用及机制，将实验分为CON组、TNF-α组、TNF-α+2%PRP组、TNF-α+2%PRP+Str组，并加入抑制剂，检测MuRF-1、Fbx32及Akt、p-Akt、p70、p-p70表达变化。结果：2% PRP组MyoD、MyoG表达含量明显增加；2% PRP+Str组MyoD、MyoG表达含量增加显著；萎缩实验中，改良吉姆萨染色显示，TNF-α组肌管明显萎缩，TNF-α+2% PRP组可改善肌管萎缩现象；TNF-α+2% PRP+Str组MuRF-1、Fbx32表达含量下降；使用抑制剂干预后，PRP结合周期性机械牵拉的抗萎缩作用被抑制。结论：2% PRP结合周期性机械牵拉可促进C2C12细胞分化，改善肌管萎缩，通过Akt/p70信号通路发挥作用。

• 不同时长运动预处理对血管性痴呆大鼠脑血管新生相关蛋白HIF-1α、VEGF、HO-1表达的影响

  陈 婕,唐 鑫,张 泓,邹莹洁,谢紫薇,陈 盼,谢海花,谭 洁,

  目的：探讨不同时长运动预处理对血管性痴呆（vascular dementia，VD）大鼠脑血管新生相关蛋白HIF-1α、VEGF及HO-1表达的影响。方法：将SD雄性大鼠120只随机分为假手术组、模型组、运动预处理2周假手术组及模型组、运动预处理4周假手术组及模型组，每组各20只。运动预处理4周大鼠在造模前每周行5次不负重游泳训练30min，持续4周，而运动预处理2周大鼠持续2周。训练结束后，模型组、运动预处理2周、4周模型组行双侧颈总动脉结扎法制备VD模型，假手术组、运动预处理2周、4周假手术组只分离双侧颈总动脉不作结扎。造模后14d完成Morris水迷宫行为学检测，免疫组化法检测海马微血管密度、尼氏染色法检测海马神经元损伤情况、Western Blot法检测造模后3、7、14d海马中缺氧诱导因子-1α（hypoxia-inducible factor α，HIF-1α）、血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor，VEGF）及血红素加氧酶-1（heme oxygenase 1，HO-1）蛋白表达。结果：造模后14d，与假手术组比较，模型组逃避潜伏期延长、穿越平台次数减少（P<0.001，P=0.018）；与模型组比较，运动预处理4周模型组逃避潜伏期减少（P=0.023）。与假手术组比较，模型组海马CA1区神经元数量减少（P<0.001）；与模型组比较，运动预处理2周及4周模型组海马CA1区神经元数量增加（P=0.011，P<0.001）；与运动预处理2周模型组比较，运动预处理4周模型组大鼠海马CA1区神经元数量增多（P=0.046）。与假手术组比较，模型组大鼠海马HIF-1α、VEGF及HO-1蛋白在造模后增加（P=0.013，P=0.037，P=0.044）。与模型组比较，运动预处理4周模型组大鼠海马HIF-1α、VEGF、HO-1蛋白在造模后增加（P=0.013，P=0.012，P=0.002）。与造模后3d及14d比较，VEGF蛋白在造模后7d表达升高（P=0.001，P<0.001）；与造模后3d比较，HO-1蛋白在造模后7d表达升高（P=0.001）。与假手术组比较，模型组大鼠海马CA1区MVD增加（P=0.002）；与模型组、运动预处理2周模型组比较，运动预处理4周模型组大鼠海马CA1区MVD增加（P<0.001，P=0.003）。结论：运动预处理4周可通过调控VD大鼠海马脑血管新生相关蛋白的表达，促进血管新生，增加微血管密度，减轻神经元受损，延缓VD认知障碍的发展。运动预处理对VD大鼠脑血管新生蛋白表达的影响可能具有一定的时间规律。

• 镜像疗法联合运动贴扎对乳腺癌治疗后持续性疼痛及生存质量的影响

  陈 旦,蒋柳雅,蔡亚运,贾 杰,

  目的：探讨镜像疗法（mirror therapy， MT）联合运动贴扎（kinesio taping， KT）对乳腺癌治疗后持续性疼痛及生存质量的影响。方法：招募2022年1月—2022年12月就诊于上海市静安区中心医院康复医学科的乳腺癌治疗后持续性疼痛患者，经随机分组，22例受试者参与联合组（MT+KT），21例受试者参与运动贴扎组（KT）。两组患者均进行常规物理康复治疗，KT组在此基础上进行运动贴扎和假镜像治疗，联合组进行运动贴扎和镜像治疗。在治疗前和治疗4周后，使用数字评分法（numerical rating scales， NRSs）对疼痛进行评估，使用握力计测试双侧握力，使用量角器测试肩关节活动度，使用简明健康调查简表SF-36（short form， SF-36）调查受试者的生存质量。结果：两组患者治疗前NRSs评分、握力差、肩关节前屈、外展差值和SF-36各维度评分均无显著性差异（P>0.05）。干预4周后，联合组的NRSs评分、肩前屈和肩外展角度均较治疗前有显著改善（P<0.05）。KT组的NRSs评分、肩前屈和肩外展角度均较治疗前有显著改善（P0.05）。干预4周后，联合组SF-36中的生理功能、一般健康、情感职能的评分较KT组有显著提高（P<0.05）。结论：相对于单一的KT，MT+KT能够进一步改善乳腺癌治疗后持续性疼痛及部分生存质量。

• 超声下股四头肌变化与儿童ICU获得性衰弱的关系

  李 枝,王景刚,李庆云,贠国俊,曹建国,

  目的：探索儿童股四头肌变化与ICU获得性衰弱（ICU-AW）的关系。方法：前瞻性收集2022年10月—2023年3月在深圳市儿童医院重症监护病房治疗的患儿，分别在入ICU后第1天、第4天、第7天使用超声仪测量股直肌厚度、股中间肌厚度及股直肌横截面积，以第一天为基线，计算各肌肉萎缩率，并于第7天，在患儿能遵嘱配合时进行医学研究委员会肌力评分（MRC评分）及危重症物理功能测试评分（PFIT-s评分）。根据MRC评分0.05），4天内股直肌厚度萎缩率、股中间肌厚度萎缩率分别与MRC评分呈中度负相关（r=﹣0.541，P=0.025；r=﹣0.657，P=0.004）；7天内股直肌厚度萎缩率、股中间肌厚度萎缩率分别与MRC评分呈中度负相关（r=﹣0.664，P=0.004；r=﹣0.584，P=0.014）；股直肌横截面积萎缩率与MRC评分间无显著相关（P>0.05）。结论：ICU-AW组较非ICU-AW组，肌肉厚度主要表现为增厚而非萎缩，超声可于入ICU后第4天早期识别，具体诊断临界值值得进一步研究。

• 重症监护室患者身体功能测评工具在早期康复中的反应度及最小临床重要差值研究

  刘明月,方 芳,杨 富,郭 军,钱青青,

  目的：探讨中文版Chelsea物理功能评估量表（the Chelsea critical care physical assessment tool， CPAx）、Perme危重患者活动评分量表（the Perme intensive care unit mobility score， Perme Score）、监护室活动量表（ICU mobility scale， IMS）在ICU患者早期康复中的反应度及最小临床重要差值（minimal clinically important difference， MCID），为量表的临床应用提供更加完备的证据支持。方法：本研究为前瞻性观察研究。采用便利抽样法，选取2021年3—12月收住于上海市某三级甲等医院综合ICU的患者共114例，分别在患者首次康复治疗前和末次康复后（出ICU前24h）使用中文版CPAx、Perme Score、IMS量表对患者进行身体功能测评，并于末次康复后使用Likert 5分级量表进行患者健康状况总体变化自评。反应度包括内部反应度和外部反应度。内部反应度的评价应用配对t检验、效应大小（effect size， ES）和标准化反应均数（standardized response mean， SRM）来比较；外部反应度应用Spearman相关分析来检验3个量表与患者总体变化自评的相关性。MCID计算综合分布法和效标法的估计值。结果：内部反应度结果显示：患者康复前后的CPAx、Perme Score和IMS总分比较，两者间差异均有显著性意义（P<0.05）；其效应值ES分别为：1.03、1.09、1.14，SRM分别为：1.75、1.52、1.73。表明以上量表具有良好的内部反应度，可敏感地反映患者的病情变化。外部反应度结果显示：CPAx、Perme Score和IMS量表康复前后差值与患者总体变化自评的Spearman相关系数分别为：0.67、0.50、0.30，P<0.01。表明除IMS外部反应度较为欠缺外，其余量表均具有良好的外部反应度，能够反映出患者在康复疗程中自我感觉的变化。MCID结果显示：CPAx量表以ES为中介指标的MCID为5.66，以SEM为中介指标的MCID为5.48，以患者总体变化自评为主观锚的MCID值为8.73；Perme Score量表以ES为中介指标的MCID为2.43，以SEM为中介指标的MCID为3.64，以患者总体变化自评为主观锚的MCID为5.00；IMS量表以ES为中介指标的MCID值为1.28，以SEM为中介指标的MCID值为2.01，以患者总体变化自评为主观锚的MCID值为2.43。结论：除IMS外部反应度较为欠缺外，其余中文版量表在ICU早期康复中具有良好的内部和外部反应度；MCID的估算结合文献回顾及临床中运用量表的实际情境，取分布法与效标法的均值，初步确定中文版CPAx、Perme Score和IMS量表在ICU早期康复中的MCID分别为：6.62、3.69、1.90。

• 经皮神经电刺激对膝周骨折术后患者膝关节疼痛、功能、肌力和步态的影响

  吴 宇,张 明,周敬杰,陈 杰,王 丹,朱飞龙,陈 伟,

  目的：探讨经皮神经电刺激（TENS）对膝周骨折术后患者膝关节疼痛、功能、肌力和步态的影响。 方法：纳入40例膝周骨折术后患者，分为观察组（n=20）和试验组（n=20）。观察组接受中药熏蒸、关节松动、神经肌肉电刺激和肌力训练等常规康复治疗；试验组将常规康复治疗中的神经肌肉电刺激换为经皮神经电刺激，其他治疗与观察组一致。所有治疗5次/周，持续6周。于治疗前、治疗6周后对两组患者进行疼痛视觉模拟评分（VAS）、美国特种外科医院膝关节评分（HSS-KS）、等速肌力测试和三维步态测试。结果：治疗前，两组患者各项评估指标差异无显著性意义（P>0.05）；治疗6周后，两组患者的HSS-KS、等速肌力测试和步态测试结果均显著优于治疗前（P<0.05），且试验组的VAS、HSS-KS、等速肌力测试中60°/s和180°/s下的相对峰力矩及部分步态参数显著优于观察组（P<0.05）。 结论：TENS治疗可显著减轻膝周骨折术后患者的疼痛，提高膝关节功能，提升股四头肌的绝对肌力，改善步态。

• 裸足跑步时不同触地方式下膝关节应力特征分析

  刘陆帅,潘正晔,李星漫,马运超,

  目的：基于已验证的膝关节有限元模型，量化裸足跑步时不同触地方式对膝关节的影响，为跑步运动员减少运动损伤提供理论依据。方法：采集22名受试者在4m/s±5%的速度下分别以前脚掌着地、中脚掌着地和后脚着地时的运动学和地反力数据，通过Visal3D逆动力学计算获取膝关节反作用力，基于膝关节三维有限元模型分别对3种触地过程进行数值仿真。结果：①前足/中足触地模式与后足触地过程中的膝关节运动学特征存在显著性差异，使用中足触地时膝关节屈曲峰值较大；②与前足触地相比，裸足跑步过程中中足触地的方式会产生较小的垂直地反力峰值。在垂直地反力峰值时，中足触地模式下髌骨软骨接触应力峰值（4.83 MPa）和半月板接触应力峰值（5.98 MPa）与其他两种触地模式相比最小。结论：在裸足跑步时，使用中足着地可能会减小膝关节的损伤风险，选用裸足跑进行康复训练时，建议采用中足触地方式。

• 吸气肌训练对亚急性期完全性高位颈脊髓损伤患者呼吸功能的影响

  李 伊,张晨曦,牛光宇,姜宏英,

  目的：探讨吸气肌训练对于亚急性期完全性高位颈脊髓损伤（C2—C5）患者呼吸功能的影响。方法：选取2020年1月至2021年6月首都医科大学附属北京康复医院呼吸与危重症医学科亚急性期完全性高位颈脊髓损伤(C2—C5)ASIA A级患者60例，采用数字随机表法分为对照组和试验组，各30例。对照组采用常规康复治疗，试验组在此基础上增加吸气肌训练。康复治疗前和康复治疗6周后，比较两组呼吸功能指标，包括最大吸气压（PImax）、肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、分钟最大通气量(MVV)和膈肌厚度，以及肺部感染发生率。结果：康复治疗后，试验组PImax、VC、FVC、FEV1、MVV和膈肌厚度改善明显优于对照组(P<0.05)，试验组肺部感染发生率显著下降（P<0.05）。结论：常规康复治疗基础上增加吸气肌训练可显著改善亚急性期完全性高位颈脊髓损伤患者的呼吸功能，并能降低肺部感染发生例数。

• 胫骨前肌临床12种常用训练方式的激活比较

  徐 璇,刘光磊,段文婷,孟繁媛,唐 欣,周 娅,

  目的：通过量化和比较临床康复训练常用的12种训练方式在胫骨前肌激活的肌电信号振幅变化，以确定胫骨前肌激活最佳方式。方法：研究选取16名健康大学生作为目标人群，借助表面肌电图量化受试者在12项运动时胫骨前肌的活动水平，使用单因素方差分析和独立样本t检验对标准化处理后的表面肌电图的积分肌电值（integrated electromyography，iEMG）、均方根值（root mean square，RMS）进行分析。结果：在12种针对胫骨前肌激活的训练中，最大激活方式为T2“双脚站立（泡沫垫）踝关节从零度位开始背屈到最大角度”，其次分别为T1“双脚站立（地板），踝关节从零度位开始背屈到最大角度”和T5“双脚站立（泡沫垫）踝关节从零度位做“足背屈+内翻”到最大角度；激活最小为T12“受试者以自然步伐在地面上行走”；其次为T6“受试者从30cm高台阶跳到地板上”和T7“受试者从30cm高台阶跳到泡沫垫上”。在RMS比较中，T12、T6、T7与T2激活情况存在显著性差异（P＜0.05）；T12、T6与T1激活情况存在显著性差异（P＜0.05）。在iEMG比较中，T12、T6、T7与T2、T1和T5激活相比存在显著性差异（P＜0.05），T12、T6与T3激活相比存在显著性差异（P＜0.05），其他测试之间未发现明显显著性差异。此外，在男女生之间对12个测试激活情况进行比较，发现男性胫骨前肌激活程度整体大于女性，但未发现明显差异。结论：增加负重、降低支撑面稳定性、增加肌肉初长度和选择与患者能力匹配的难度训练方式可以增加胫骨前肌激活，而功能性活动和平衡策略使用在健康人群中对胫骨前肌激活并不如其他针对性测试。其中，在健康受试者中对胫骨前肌激活最大的训练方式是双脚站立踝关节从零度位开始背屈到最大角度。本研究结果为临床康复治疗与损伤预防处方的选择提供了有关胫骨前肌在特定运动中相对激活情况信息，可作为运动处方制定的参考。

• 基于功能性近红外光谱的不同模式外周刺激对成人皮质功能活动的影响

  俞风云,朱玉连,徐乐义,王卫宁,李海燕,

  目的：研究采用功能性近红外光谱（fNIRS）探究神经肌肉电刺激（NMES）和外周磁刺激（PMS）对健康成年受试者大脑皮质激活模式作用的差异方法：15例健康成年受试者按照随机顺序接受NMES和PMS干预，两者均应用于受试者优势手前臂处诱发腕伸展运动，我们测量了NMES和PMS刺激过程中7个感兴趣区域（ROIs）的氧合血红蛋白（HbO2）和脱氧血红蛋白（HbR），根据HbO2及HbR的浓度变化观察两种外周刺激对脑区激活的作用差异。结果：NMES刺激期间，除双侧S1区域外，12个脑区内38个通道HbO2值变化较休息期间明显降低（P<0.05）；PMS刺激时6个通道的HbO2值显著变化，左侧M1区刺激肌肉支配区（通道35）HbO2值高于其他ROI（P<0.05）；PMS刺激时左侧M1区域手运动区（通道23、35）HbO2激活显著强于NMES刺激时（P<0.05）。根据HbR值，与休息期相比，两种不同刺激模式所激活的通道数相同。结论：基于HbO2值变化，PMS和NMES均可增加刺激肌肉支配皮质区域功能活动，PMS可区域性激活皮质功能活动。

• 气电驱动软体康复手套联合低频重复经颅磁刺激对脑卒中患者上肢和手功能的影响

  刘鹏程,刘 静,曾国锋,屈萌艰,宁雅丹,刘红雅,周 君,艾 坤,

  目的：观察气电驱动软体康复手套联合低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）对脑卒中患者上肢及手功能的影响。方法：将符合纳入标准的58例脑卒中患者随机分为对照组和观察组。其中对照组采用病灶对侧皮质低频rTMS，观察组采用病灶对侧皮质低频rTMS联合气电驱动软体康复手套，两组受试者均接受包括运动疗法、作业疗法、针刺治疗等常规康复治疗。治疗前、治疗4周后，采用FMA-UE（简化Fugl-Meyer评定上肢部分）、WMFT评分评价上肢和手运动功能，采用Barthel指数评价ADL功能，采用WHOQOL-BREF量表评价生存质量。结果：在本次研究中，观察组和对照组均脱落1例（实验组和观察组均28例）。在干预4周后，各组的FMA-UE评分、WMFT评分、Barthel指数评分、WHOQOL-BREF主观感受评分较干预前均提高（P＜0.05）。干预后，观察组的FMA-UE评分、WMFT评分的增长幅度大于对照组（P＜0.05）；与对照组相比，观察组Barthel指数评分、WHOQOL-BREF主观感受评分明显增加（P＜0.05）；在WHOQOL-BREF的4个不同领域评分比较中，差异无显著性意义（P＞0.05）。结论：气电驱动软体康复手套联合低频重复经颅磁刺激能有效改善脑卒中患者的上肢和手功能，显著提高ADL和部分生存质量，更优于单纯的低频重复经颅磁刺激治疗。

• 大健康背景下山东省康复治疗师发展现状

  靳亚鲁,张 杨,

  目的：了解从2018—2023年我省康复治疗师队伍的发展情况和社会状况，为治疗师团队以后的提升和培训提供参考。方法：选用统计调查以现状研究的方式对我省康复治疗师人员的从业状况展开调查，具体涵盖区域分布状况、单位属性及等级、职称组成、学历、年龄、不同机构治疗师职称与学历结构。结果：与2018年相比，2023年山东省康复治疗师增加1529人，开展康复服务的基层医疗机构提高了10.1个百分点，其中一级医院占1.2%，民营医院占6.8%，卫生院占1.1%，社区占0.8%。康复治疗师中级职称增加了540人（占16.0%），副高级职称增加了11人（占0.2%），初级师职称增加了915人（占51.4%）。硕士学历增加了88人（占2.7%），本科增加了1813人（占73.5）。结论：通过2018年山东省康复治疗师队伍发展现状分析后针对性地开展治疗师培训和继续教育工作，现山东省康复治疗师学历、职称均明显高于2018年，仍主要集中在三级医院，但基层治疗师（一级、民营、社区、卫生院）人数、学历、职称明显优于2018年统计结果。

• 基于《国际功能、残疾和健康分类》类目的脊髓损伤患者康复目标调查研究

  张焕金,熊 愿,石芝喜,涂君实,刘四文,刘明检,安栋炜,吴金花,

  目的：探讨将《国际功能、残疾和健康分类》（ICF）相关类目作为康复目标的靶向选项形成的调查问卷应用于设定康复目标过程中的可能性及意义。方法：从ICF脊髓损伤核心组合（ICF-CS）和ICF康复组合（ICF-RS）中提取23个类目作为康复治疗目标的靶向类目形成调查问卷，调查问卷分别由患者本人和主管物理治疗师在首次康复评估时填写，二者分别填写三个康复目标，第一康复目标代表目前最希望改善的功能，第二目标次之，以此类推，形成两组结果数据（患者组和治疗师组）。对两组数据分别进行差异性比较，并对患者组数据和物理治疗师组数据进行对比分析。结果：共收集有效调查问卷279例。结果显示：在患者数据组，不同神经损伤平面（neurological injury plane， NLI）患者的第一康复目标存在显著性差异（P<0.05）；不同性别及年龄患者的第一康复目标无明显差异性；不同病程患者的第一康复目标存在显著性差异（P<0.05）。在物理治疗师数据组：不同ASIA残损分级（AIS）患者的第一康复目标存在显著性差异（P<0.05），不同受伤时长、年龄、性别、NLI患者的第一康复目标无明显差异。不同病程及NLI患者的第一康复目标均为步行功能占比最高。患者组数据和物理治疗师组数据在第一康复目标中存在显著性差异（P<0.05）。结论：不同NLI脊髓损伤患者的康复需求有所不同，需要进行差异化评估、制定个性化康复目标并充分宣教。随着病程时长的变化，脊髓损伤患者对疾病的认知和对康复的需求也会发生变化，治疗师在为患者制定康复目标时应当予以关注。提取ICF-RS和脊髓损伤ICF-CS中的类目形成调查问卷应用于脊髓损伤患者康复目标设定过程中，可能有利于设定更精准的康复目标以及同质化。

• 穿戴式颈椎外骨骼系统优化设计及控制研究

  杜妍辰,胡时辉,石 萍,喻洪流,

  目的：为解决现有颈椎康复设备体积过大、价格昂贵、患者治疗便利度不足等问题，本文提出一种穿戴式颈椎外骨骼系统，可在医院与家庭场景下实现牵引与运动疗法。方法：提出一种基于6-SPS（其中S代表球面副，P代表移动副）并联机构构型的穿戴式颈椎外骨骼；完成了其等效运动学模型建模；采用了差分进化算法对其结构参数进行了优化，并对优化前后的工作空间做了对比分析；建立了其动力学模型及基于扰动观测器的阻抗控制系统；完成了人体受试者功能验证试验。结果：该外骨骼的工作空间具有较大的范围，满足运动疗法的设计需求，且基于扰动观测器的阻抗控制系统能够使得外骨骼实现较为精准的轨迹跟随，保证治疗精度。结论：该外骨骼设计合理，能够满足设计治疗模式下的工作空间需求，且具备良好的运动稳定性与准确度，可用于颈椎病患者的牵引治疗与运动训练。