中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2025年第4期

• 督脉电针对脑卒中后肢体痉挛大鼠大脑皮质中KCC2、GABAARα1表达的影响

  梅紧紧,李婧雯,王艺莹,张建云,张丽红,郭 健,李瑞青,

  目的：观察督脉电针对脑卒中后肢体痉挛大鼠大脑皮质中钾离子-氯离子共转运体2 （KCC2）和 γ-氨基丁酸A型受体（GABAARα1）表达的影响，探讨其治疗脑卒中后肢体痉挛的可能机制。方法：选用45只SPF级雄性SD大鼠，随机选出空白组和假手术组，每组各9只，剩余大鼠制备大脑中动脉栓塞模型。在完成造模后的第3天，经一系列行为学检测后，筛选出肢体痉挛的大鼠，并随机分为模型组、电针组和巴氯芬组，每组各9只。电针组给予针刺“大椎”“脊中”“后会”等穴位，巴氯芬组给予灌胃巴氯芬溶液，均连续治疗7d。以神经功能缺损评分观察各组大鼠神经功能变化，以改良Ashworth分级评分和肌电信号值的改变评估大鼠肌张力水平变化，用实时荧光PCR法和Western Blot法检测大鼠大脑皮质中KCC2和GABAARα1 mRNA和蛋白的表达情况；用比色试剂盒检测氯离子含量改变情况。结果：与同时点假手术组比较，模型组神经功能缺损评分、改良Ashworth分级评分、脑组织含水量、脑梗死体积及氯离子含量均升高（P<0.01），肌电信号值、大脑皮质KCC2和GABAARα1 mRNA、蛋白表达量均降低（P<0.01）；与模型组比较，电针组和巴氯芬组神经功能缺损评分、改良Ashworth分级评分、脑组织含水量、脑梗死体积及氯离子均降低（P<0.01），肌电信号值及大脑皮质KCC2和GABAARα1 mRNA、蛋白表达均升高（P<0.01，P0.05）。结论：督脉电针可升高大鼠大脑皮质KCC2、GABAARα1 mRNA及其蛋白的表达，发挥γ-氨基丁酸的抑制作用，进而改善脑卒中后肢体痉挛症状。

• 康复运动通过调节大鼠肺脏NADPH氧化酶延缓慢性阻塞性肺疾病进程的研究

  孙维梁,郭 静,张雨婷,曲木诗玮,

  目的：探讨NADPH氧化酶（NADPH oxidase，Nox）分子亚型在康复运动改善慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）中的表达及机制。方法：将大鼠随机分为对照组、COPD组、COPD中等强度运动组和COPD较大强度运动组，每组10只。免疫组化检测缺氧诱导因子1α（hypoxia inducible factor-1α，HIF1α）、NADPH氧化酶分子、炎症因子——肿瘤坏死因子α（factors tumor necrosis factor alpha，TNFα）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、基质金属蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）和基质金属蛋白酶9（matrix metalloproteinase 9，MMP-9）的表达。结果：与对照组相比，COPD组NADPH氧化酶亚型Nox1、Nox2、Nox5、HIF1α、TNFα、IL-6、MMP-2和MMP-9表达明显增加，中等强度运动可以减少COPD动物模型Nox2、Nox5、MMP-9、HIF1α表达，较大强度运动可以减少Nox1、Nox2、Nox5、TNFα、IL-6、MMP-9、HIF1α表达。结论：康复运动下调肺脏NADPH氧化酶不同亚型分子表达，进而减少下游炎症因子、TNFα、IL-6、MMP-2和MMP-9的表达，康复运动的保护功能可能通过抑制HIF1α的表达而实现。

• 有氧运动激活SLC7A11/GPx4通路抑制线粒体铁死亡预防老年小鼠肌少症的作用

  王海涛,杨雯茜,刘玉倩,

  目的：阐明溶质载体家族7成员11（solute carrier protein 7，family member 11，SLC7A11）/谷胱甘肽过氧化物酶4（glutathione peroxidase 4，GPx4）调控的铁死亡（ferroptosis）通路在有氧运动改善肌少症中的作用，为运动防治肌少症提供新的作用靶点。方法：52周龄无特定病原体（specific pathogen free，SPF）级C57BL/6雄性小鼠20只，随机分为老年对照组（old control，OC）和老年运动组（old exercise，OE），每组10只。1周适应性运动后进行16w递增负荷中等强度运动（1—2w 14m/min，3—4w 15m/min，5—10w 16m/min，11—16w 17m/min，60min/d，坡度为0°）。取腓肠肌制作超薄透射电镜切片。谷胱甘肽（glutathione， GSH）、肌糖原、非血红素铁（non-heme iron）含量采用分光光度计法。血清铁蛋白（serum ferritin，SF），线粒体8-羟基脱氧鸟苷（8-hydroxy-2 deoxyguanosine，8-OHdG）和4-羟基壬烯酸（4-Hydroxynonena，4-HNE）测试采用酶联免疫吸附测定（enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA）法。Western blot检测腓肠肌铁代谢相关蛋白表达：GPx4、SLC7A11、膜铁转运蛋白1（ferroportin 1， FPN1）、铁蛋白重链（ferritin heavy chain 1，FTH1）。结果：①与对照组小鼠相比，运动组小鼠股四头肌、腓肠肌湿重和抓力显著增加（P<0.01）；老年运动组线粒体嵴排列整齐致密，肌丝明暗带清晰；老年对照组腓肠肌线粒体嵴断裂、呈空泡状或固缩，出现典型的铁死亡特征。②与对照组小鼠相比，老年运动组机体SF和腓肠肌铁含量均下降（P<0.01）。③老年运动组小鼠腓肠肌4—HNE和线粒体过氧化损伤标志物8-OHdG显著低于对照组（P<0.01）。老年运动组小鼠腓肠肌GSH含量显著高于对照组（P<0.01）。④老年运动组小鼠腓肠肌SLC7A11、GPx4和FPN1、FTH1表达量显著高于对照组（P<0.01）。结论：适度有氧运动可以通过激活SLC7A11/GPx4通路，抑制线粒体铁死亡，预防增龄引发的肌少症。

• 基于用户体验蜂窝模型探讨任务导向性脑卒中上肢康复机器人训练体验的质性研究

  刘致含,吴学森,张景春,赵宝茹,何友泽,胡雨蝶,吴劲松,

  目的：从脑卒中患者、照护者及康复治疗师多个角度收集任务导向性脑卒中上肢康复机器人的用户体验，分析其优点与不足，为进一步研发提供依据。方法：采用质性研究方法，基于用户体验蜂窝模型，通过目的抽样法对15名脑卒中患者、9名照护者及10名康复治疗师进行半结构式访谈及体验感评分。使用Nvivo 12软件并应用Braun & Clarke的主题分析法并借助Nvivo 12软件对访谈内容分析、提炼主题。结果：共提炼出6个主题，17个亚主题，包括有用性（肢体功能、心理状况、康复/工作效率）、可用性（操作难度、人机交互）、满意度（模块设计、元素设计、舒适度）、可寻性（信息架构、功能搜索、任务提示）、可获取（个性化、应用环境、社会支持）、可信度（专业性、准确性、安全性）。评分结果显示，受访者对“可获取”评分相对较低7.76±1.24，而其他5个主题平均分均在8分以上，且在“有用性”及“可信度”方面评分均显著高于“可获取”（P=0.029，P＜0.001）。结论：任务导向性上肢康复机器人有较好的用户体验感，但在人机交互效率、舒适度及应用环境等方面仍需进一步优化。

• 任务导向性踝关节康复机器人训练对脑卒中足下垂患者皮质激活特征的研究

  王光益,张清芳,闫 杰,王玉龙,张明明,王春宝,吴松晖,龙建军,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（fNIRS）研究脑卒中后足下垂患者在执行任务导向性踝关节康复机器人训练任务时的皮质激活特征。方法：本研究纳入20例脑卒中后足下垂患者，使用51通道fNIRS系统测量患者执行任务导向性踝关节康复机器人训练时大脑皮质的HbO2情况。选择双侧背外侧前额叶（DLPFC）、初级运动皮层（M1）、初级躯体感觉皮层（S1）、运动前区和辅助运动区（pSMA）及额下回（IFG）作为本次研究的感兴趣区。数据处理和分析采用MATLAB（R2021b）和SPSS 25.0软件实现。结果：脑卒中后足下垂患者在执行任务导向性踝关节康复机器人训练任务时，通道19、26、28、29、35、36、39、42、48被显著激活（P＜0.05）。根据通道脑区对应信息，患者的双侧pSMA、双侧DLPFC、健侧S1及健侧IFG被激活。结论：任务导向性踝关节康复机器人训练可引起脑卒中后足下垂患者大脑皮质激活增加，这可能是其在治疗脑卒中后足下垂中的潜在神经机制。

• 基于视觉反馈的肌电驱动外骨骼机械手任务导向性康复训练治疗手外伤的效果观察

  邢 政,赵晓璇,杜心愉,张舒扬,赵冬临,李 奇,

  目的：探究视觉反馈肌电驱动外骨骼机械手任务导向性康复训练对手外伤患者的影响。方法：将符合纳入标准与排除标准的患者随机分为2组，试验组和对照组各15例。其中对照组患者进行为期4周的常规康复训练（包括作业治疗、肌力训练、关节活动度训练），试验组患者在常规康复的基础上进行视触反馈肌电驱动外骨骼机械手训练。治疗前后对所有受试者进行握力、捏力、普渡钉板、上肢功能障碍评定量表（disabilities of the arm， shoulder and hand， DASH）的评估，并对结果进行统计学分析。结果：在经过4周的康复治疗后，组内对比显示两组患者的握力、捏力、普渡钉板得分、DASH问卷得分均较治疗前有显著性差异（P＜0.05），组间对比显示，两组的握力体重比在治疗后无显著性差异（P＞0.05），其余指标均存在显著性差异（P＜0.05）。结论：经过4周的康复治疗，两组的肌肉力量、手部灵活性、上肢日常生活活动能力均提高，并且试验组患者的功能水平高于对照组，表明视觉反馈肌电驱动外骨骼机械手任务导向性康复训练对手外伤患者功能的良好促进作用。

• 脑卒中病灶与吞咽障碍严重程度的关联：回顾性队列研究

  蒋奕晨,沈 沁,朱光跃,陈思韵,许东升,陈 玲,顾 琳,

  目的：探讨脑卒中病灶部位与脑卒中后吞咽障碍严重程度的相关性，寻找吞咽障碍早期预测指标。方法：回顾性收集2021年1月—2023年9月于上海市瑞金康复医院康复科住院治疗的脑卒中后吞咽障碍患者125例，根据患者病灶分为小脑幕上和幕下两组，并比较吞咽障碍严重程度及并发症严重程度的相关性。使用吞咽造影检查评估吞咽严重程度，并发症严重程度评估使用PAS量表和CTCAE 5.0，应用二元及多元Logistic回归分析确定吞咽障碍严重程度和并发症严重程度的独立影响因素。结果：吞咽障碍严重程度（全过程、口腔期、咽期）与病灶的相关性有显著性意义（P<0.01、P=0.014，P=0.02），小脑幕下受损和年龄的增加更容易引起较为严重的吞咽障碍。病灶与卒中后并发症严重程度的相关性具有显著性意义（P=0.005、P=0.001），病灶为小脑幕下更容易加重并发症的严重程度。结论：卒中后患者吞咽障碍严重程度与卒中病灶部位有相关性，且吞咽障碍的严重程度与误吸的严重程度和肺炎的发生有相关性。

• 四方形运动训练对脑卒中患者平衡功能的影响

  吴存书,杨 云,龚 翔,金文杰,肖梦晶,陈珺雯,钱开林,陈 谦,鲁 俊,庄咏梅,许光旭,

  目的：观察四方形运动训练（quadrato motor training， QMT）对脑卒中患者单任务及双任务平衡功能的影响。方法：将符合纳排标准的脑卒中患者随机分为对照组（15例）、跨步组（15例）和QMT组（15例），3组均接受常规康复训练。跨步组在此基础上增加跨步运动训练，QMT组增加QMT训练。治疗前后应用Prokin平衡评估系统、Berg平衡量表、计时起立-行走测试（timed up and go test，TUGT）、连线测试（the trail making test，TMT）、双任务成本（dual task cost，DTC）及特定活动平衡信心量表（the activities-specific balance confidence scale，ABC）评定3组的动静态平衡功能、注意及执行功能、双任务表现及平衡的自我效能感。结果：治疗前，3组评估指标的组间比较无显著性差异（P＞0.05）。治疗后，对照组仅TUGT测试与治疗前相比有显著性差异，其余指标与治疗前相比均无显著性差异（P＞0.05）；跨步组仅睁眼测试中左右方向的平均摆动速度、睁闭眼测试中前后方向的平均摆动速度及运动长度较治疗前没有改善，其余指标与治疗前相比均有显著性差异（P＜0.05）；QMT组所有指标均较治疗前改善（P＜0.05）；QMT组在睁眼测试中前后方向的平均摆动速度、运动椭圆面积、ABC均显著优于对照组（P＜0.01）；在睁闭眼测试中左右方向的平均摆动速度、运动长度，闭眼测试中前后方向的平均摆动速度、运动椭圆面积、Berg、TUGT、TUGTcog、DTC、TMTA、TMTB、TMTB-A均优于对照组和跨步组（P＜0.05）。结论：相较于单纯的运动训练，QMT作为交互性的运动-认知双任务训练更有助于改善脑卒中患者的动静态平衡功能，并通过改善注意及执行功能降低双任务成本，使运动表现更佳。

• 基于静息态fMRI的针刺治疗慢性非特异性腰痛脑功能重塑机制

  徐 婷,戴德纯,薛 琴,吕 莹,屠建春,

  目的：基于静息态fMRI观察慢性非特异性腰痛（CNLBP）脑功能活动特点，探讨针刺治疗可能存在的脑功能重塑机制。方法：纳入接受诊治的22例CNLBP患者为CNLBP组、22例健康受试者（HCs）为HCs组。采集CNLBP组在针刺治疗前后的疼痛视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）、腰椎JOA评分（JOA）及所有被试的静息态fMRI数据。提取治疗前CNLBP组与HCs组差异脑区的低频振幅分数（fALLF）值，与VAS、ODI、JOA评分的差值进行相关性分析。结果：针刺治疗可以显著改善CNLBP组VAS、ODI、JOA评分（P<0.001）；治疗前CNLBP组右侧眶部额中回/右侧前扣带回/左侧前扣带回、左侧楔前叶的fALFF值较HCs组增高，右侧中央前回/右侧中央后回、左侧中央前回/左侧中央后回、右侧丘脑、右侧中央后回/右侧中央前回和左侧丘脑的fALFF值较HCs组减低；治疗后CNLBP组右侧中央前回/中央后回、左侧中央前回/中央后回、左侧颞中回的fALFF值较治疗前增高，左内侧额上回、右侧楔前叶/左侧楔前叶的fALFF值较治疗前减低；治疗前CNLBP组右侧眶额中回/右侧前扣带回/左侧前扣带回的fALFF值与VAS评分差值呈明显负相关（r=﹣0.699，P=0.000）。结论：针刺治疗可以有效改善CNLBP的疼痛强度和腰椎功能障碍程度；CNLBP存在多个与痛觉内外侧调节通路及默认模式网络（DMN）相关脑区功能活动异常；针刺治疗可恢复大部分异常的脑区活动；CNLBP治疗前右侧眶额中回/右侧前扣带回/左侧前扣带回脑功能活动特征（fALFF值）与VAS评分差值相关，为疗效预测提供了潜在的影像学标志物。

• 慢性踝不稳患者双侧下肢单脚站时脑激活的特征研究

  许枭云,马腾佳,薛啸傲,王逸然,陶唯楚,余 乐,华英汇,

  目的：采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy， fNIRS）探究慢性踝不稳人群、健康无扭伤人群双侧下肢在执行单脚站任务时的脑皮层激活特点。方法：纳入16例健康未扭伤受试者、16例单侧慢性踝不稳受试者，在左右单脚站的任务状态下，同时进行fNIRS脑功能信号采集。基于氧合血红蛋白（HbO2）的浓度变化，计算两组受试人群各脑区的激活程度（β值），并在背外侧前额叶区、初级感觉区、辅助运动区、颞中回等九个脑区层面比较双侧下肢在单脚站任务时的组间差异。结果：基于激活程度（β值）的皮层分析发现，慢性踝不稳人群进行患腿单脚站时，右侧辅助运动区（ch28）、左侧韦尼克区（ch51）显著激活；慢性踝不稳人群进行健腿单脚站时，右侧背外侧前额叶区（ch15）、初级感觉区（ch33）、颞中回（ch40）显著激活。结论：慢性踝不稳患者双侧下肢单脚站任务下脑皮层激活特征均与健康未扭伤人群有异，存在姿势控制神经机制的改变。姿势控制状态下，背外侧前额叶区、躯体感觉区、颞中回区、辅助运动区、韦尼克区激活高于健康组。

• 慢性踝关节不稳步态支撑期踝周神经肌肉控制特征研究

  高丕明,罗小兵,虞亚明,何 栩,虞多多,

  目的：研究慢性踝关节不稳（chronic ankle instability， CAI）患者步态支撑期各时相踝周肌肉的神经肌肉控制特征，以期为CAI功能评估和康复干预提供参考。方法：按纳入排除标准收集CAI患者，并依据年龄、身高、体重、性别匹配健康人。采用表面肌电测试仪检测所有受试者裸足自然行走时胫骨前肌、腓骨长肌、腓肠肌内侧头及外侧头肌电。结果：较之对照组，CAI患者步行时腓骨长肌在支撑中期至足跟离地期标化均方根值（root mean square， RMS）均值以及协同收缩指数显著减小（P＜0.05），腓肠肌内侧头在足跟离地期至足趾离地期标化均值RMS明显增大（P＜0.05），胫骨前肌（P＜0.01）和腓肠肌外侧头（P＜0.05）在足跟着地期至足平期协同收缩指数明显降低。结论：CAI患者步行时，腓骨长肌于支撑中期至足跟离地期神经肌肉控制能力降低，腓肠肌内侧头于足跟离地期至足趾离地期神经肌肉激活增加，而胫骨前肌和腓肠肌外侧头在足跟着地期至足平期的肌肉协同收缩能力不足，这些异常将影响相应时相足踝姿势和运动模式，增加踝关节扭伤风险。

• 扶正祛邪通络针法联合三阴经推拿治疗脑卒中后痉挛性肢体功能障碍的效果

  丁 勇,赵 焰,

  目的：探讨扶正祛邪通络针法联合手足三阴经推拿治疗脑卒中后痉挛性肢体功能障碍的效果。方法：选取2020年5月—2022年5月本院84例脑卒中后痉挛性肢体功能障碍患者，采用随机数字表法分为对照组（n=42）和观察组（n=42）。对照组在基础治疗前提下结合常规康复治疗，观察组在对照组基础上给予扶正祛邪通络针法联合三阴经推拿治疗，共治疗28d。比较两组治疗前后改良Ashworth量表（MAS）评级、临床痉挛指数（CSI）评分、Fugl-Meyer评（FMA）、日常活动能力（ADL）量表评分、健康调查简表（SF-36）评分变化；比较两组临床疗效。结果：治疗后，两组上、下肢MAS评级较治疗前改善，且治疗后观察组上、下肢MAS评级均优于对照组（P<0.05）；治疗后两组CSI评分均降低，且观察组CSI评分低于对照组（P<0.01）；两组FMA、ADL评分均增加，且观察组FMA、ADL评分高于对照组（P<0.01）；两组SF-36量表各维度评分均明显提高，且观察组SF-36量表各维度评分均高于对照组（P<0.01）；观察组治疗总有效率为90.48%（38/42），高于对照组的71.43%（30/42），差异有显著性意义（P<0.05）。结论：扶正祛邪通络针法联合手足三阴经推拿治疗脑卒中后痉挛性肢体功能障碍患者疗效确切，能有效缓解肌张力和痉挛程度，提高患者肢体运动功能及日常生活能力，提高患者生活质量水平。

• 产后康复评估量表的研制与检验

  王月婷,刘 鸿,张 爽,董 敏,杨振宁,彭佩强,郑旭飞,于秀霞,

  目的：研制产后康复评估量表，为产后康复评定及治疗提供科学有效的评估工具。方法：通过文献回顾、理论分析、半结构式访谈形成量表初版。两轮Delphi专家函询法进行条目筛选及重要性评分。采用相关系数法、离散度法、Cronbach α值、组合信度、分半信度、因子分析法进行信度评价。内容效度、结构效度、预测效度进行效度评价。结果：Delphi专家函询法对条目筛选及重要性评分，确定总条目24条，条目水平的内容效度指数（I-CVI）为1，总量表水平的内容效度指数（S-CVI）为1。最终确定量表总条目12个，内部一致性系数为0.738，分半系数0.817；探索性因子分析8个因子，累积方差贡献率64.380%。量表预测效度为0.956。结论：产后女性功能障碍评估量表科学、合理，具有较好的信度和效度，可在临床上作为产后评估工具应用。

• 表面肌电在脑卒中恢复期偏瘫患者呼吸功能评价中的临床应用

  王修敏,陈 凯,柳奇奇,周 康,曹晓光,

  目的：采用表面肌电（surface electromyography， sEMG）评估脑卒中恢复期偏瘫患者呼吸功能训练前后呼吸肌功能。方法：纳入脑卒中恢复期偏瘫患者40例，随机分为观察组与对照组，每组20例。对照组给予常规康复，观察组给予常规康复联合呼吸功能训练。分别于治疗前、治疗4周后对两组患者进行呼吸肌sEMG指标均方根值（root mean square， RMS），肺功能指标用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、第一秒最大呼气量（the forced expiratory volume in 1 second， FEVl）、呼气峰值流速（peak expiration flow rate， PEF），Fugl-Meyer运动功能评分量表（Fugl-Meyer Motor Scale， FMMS）、Berg平衡量表（Berg Balance Scale， BBS）等进行评估。结果：治疗4周后，两组患者双侧胸锁乳突肌（sternocleidomastoid muscle， sc）、胸骨旁肋间外肌（parasternal external intercostal muscle， para）、膈肌（diaphragmatic muscles， di）的sEMG指标RMS，肺功能指标FVC、FEVl、PEF，运动平衡指标FMMS、BBS均明显改善（P<0.05），且观察组各项指标评分均高于对照组（P<0.05）。相关性分析结果显示，两组患者治疗后呼吸肌表面肌电RMS与肺功能各项指标、运动平衡指标之间均具有一定相关性（P0.5，P<0.05）高于对照组（r<0.5，P<0.05）。结论：呼吸功能训练能够显著改善脑卒中恢复期偏瘫患者肺功能及运动平衡功能。表面肌电可用于评价脑卒中偏瘫患者呼吸肌收缩功能。

• 俯身呼吸困难评估在高危心力衰竭患者运动康复中的应用

  黄 萍,沈娟琴,李 芳,盛志华,朱群燕,孙 燕,

  目的：探讨基于俯身呼吸困难评估下的分层运动心脏康复训练在高危心力衰竭患者中的效果。 方法：纳入6min步行距离<300m的高危心力衰竭患者124例，随机分为对照组和试验组，每组共62例。对照组采用常规心脏康复方法，试验组在6min步行试验基础上增加俯身呼吸困难评估。俯身呼吸困难阴性患者按6min步行试验平均速度的60%强度步行+低强度站位弹力带训练，俯身呼吸困难评估阳性的患者给予6min步行试验平均速度的50%—55%强度步行+低强度坐位弹力带训练+缩唇腹式呼吸训练。比较两组患者康复6个月后6min步行距离、静息心室率、左心室射血分数、N末端B型利钠肽原、生活自理能力、一般自我效能，6个月内患者死亡率、因心力衰竭再住院率、恶性心律失常发生率、脑出血发生率和心脏骤停发生率。 结果：对照组有效样本量为58例，试验组为59例。两组患者康复6个月后6min步行距离、静息心室率、左心室射血分数、N末端B型利钠肽原、生活自理能力、一般自我效能较康复前均有所改善，试验组改善更明显，组内及组间比较，差异均有显著性意义（P0.05；康复6个月内因心力衰竭再住院率，对照组16例（27.59%），试验组7例（11.86%），P=0.03。两组患者康复期间均未发生恶性心律失常、脑出血、心脏骤停。 结论：俯身呼吸困难评估下的运动心脏康复，能提高高危心力衰竭患者心脏功能和活动能力，降低再住院率，不增加康复意外事件。

• 雷火灸介入针刺康复治疗对冈上肌腱损伤患者肩关节功能及肌腱弹性影响及相关性分析

  刘小平,陈飞宇,包烨华,

  目的：观察雷火灸介入针刺康复治疗对冈上肌腱损伤后肌腱弹性和肩关节功能的影响，并分析其相关性。方法：将60例冈上肌腱损伤患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组行普通针刺治疗，治疗组在普通针刺的同时加用雷火灸治疗，两组患者针刺结束后，紧接着行关节松动术治疗，每周3次，治疗共6周。视觉模拟评分（visual analogue score， VAS）、肩关节外展活动度（abduction range of motion of shoulder joint， SAROM）在治疗第1次结束后及治疗6周结束后评估，杨氏模量（E）仅在治疗6周结束后评估，最终判定冈上肌腱弹性、功能及其相关性，并观察雷火灸介入针刺及康复训练后对冈上肌腱功能的恢复的影响。结果：与治疗前比较，两组治疗后VAS评分、E值均明显降低（P＜0.05），SAROM明显改善（P＜0.05）；治疗组治疗后的VAS评分、E值的降低，及SAROM的扩大均比对照组更显著（P＜0.05）。第一次治疗后，治疗组△VAS与对照组△VAS差异无显著性意义（P＞0.05），而两组治疗后△SAROM比较（△表示治疗前后间的变化量），有显著性差异（P＜0.05）。对照组△VAS与△E值具秩相关正相关关系，△VAS与△SAROM、△SAROM与△E值未发现明显相关关系；治疗组△SAROM与△VAS具秩相关负相关关系，△VAS与△E值、△SAROM与△E值间存在一定秩相关关系，但各个指标在不同的变化范围，规律的相关性又各具差异。结论：雷火灸介入针刺康复治疗可有效改善冈上肌腱损伤患者的肩关节功能及肌腱弹性，且对肩关节外展活动度有较好的即时效应。

• 植入式假肢假体周围骨组织生物力学特征分析

  孔鹏润,都承斐,孙亚龙,张 泓,莫中军,

  目的：针对植入式假肢不同的假体设计，对其周围骨组织的生物力学特征进行对比研究，为临床应用及假体优化设计提供数据支撑。方法：建立股骨截骨有限元模型并模拟植入用于截肢者康复的骨结合假体（osseointegrated prostheses for the rehabilitation of amputees，OPRA）、整体式假肢（integral leg prosthesis，ILP）和骨整合假肢（osseointegrated prosthetic limb，OPL）三种已用于临床的假体，计算假体应力、假体周围骨组织应力分布和各区域的应力遮挡率。结果：ILP、OPL和OPRA三种假体的最大应力分别为83.50、41.75和59.48 MPa；ILP、OPL和OPRA植入后周围骨组织的平均应力遮挡率分别为28.93%、23.94%、13.12%，植入前后骨吸收区域占比差值依次为16.08%、14.19%、10.85%。 结论：ILP、OPL和OPRA三种假体的应力均远小于材料破坏极限，具有足够强度；OPRA缓解整体应力遮挡效应、降低区域骨吸收风险的能力相对较好。