中国康复医学杂志

中国康复医学杂志2025年第8期

• 基于转录组学与代谢组学的有氧运动改善大鼠阿尔茨海默病作用机制研究

  王春晓,姚 远,李 丽,刘国良,

  目的：探究有氧运动对阿尔茨海默病的作用靶点和作用机制。方法：使用雄性清洁级Wistar大鼠32只，随机分为空白组、模型组、阳性药组、有氧运动组。分别对阳性药组和有氧运动组给予0.45g/kg/d的盐酸多奈哌齐片和针对性有氧运动干预，4周干预后，通过Morris水迷宫评估大鼠的学习记忆能力，苏木素-伊红染色观察海马组织病理学变化。结合转录组学和代谢组学对脑组织进行测序和筛选差异代谢物，分析与疾病进展相关的关键基因和代谢物，并通过整合分析聚焦关键基因的表达。结果：水迷宫实验结果表明，有氧运动显著改善了D-半乳糖诱导的阿尔茨海默病模型大鼠的学习和认知能力。病理染色显示，模型组大鼠海马CA1区椎体细胞数量减少，细胞核质深染，细胞固缩，排列松散紊乱，胞核与胞质界限模糊，间隙变大。有氧运动组大鼠海马神经元细胞结构较为清晰，趋于完整，细胞间隙有变小趋势，视野内未见大范围的神经元固缩，体积相对正常。转录组学筛选出吲哚胺2，3-双加氧酶1（indoleamine 2，3-dioxygenase 1，IDO1）、色氨酸2，3-双加氧酶2（tryptophan 2，3-dioxygenase，TDO2）、丛状蛋白B1（Recombinant Plexin B1，PLXNB1）、三联基序蛋白11（tripartite motif protein 11，TRIM11）的4个基因为主的关键基因，代谢组学筛选出10个差异代谢物，包括N-甲酰基犬尿氨酸、色氨酸、犬尿氨酸、5-羟色胺、5-羟色氨酸、肌酸、N-乙酰天冬氨酰谷氨酸、组氨酸、羟脯氨酰异亮氨酸、吡哆醇。该研究表明有氧运动能显著提高了D-半乳糖诱导的阿尔茨海默病模型大鼠的学习记忆能力，减轻了海马神经CA1区神经元的损伤和减少，通过整合分析发现色氨酸、犬尿氨酸、5-羟色胺及5-羟色氨酸的含量直接由IDO1和TDO2调控生成。结论：IDO1和TDO2是有氧运动治疗阿尔茨海默病的重要靶点，保护神经元、减少氧化应激炎症是有氧运动治疗阿尔茨海默病的关键机制。

• 4周中等强度跑台运动对碘乙酸钠诱导的膝骨关节炎大鼠软骨病理特征及Cytl1-CCR2通路活性的影响

  姜 涛,苗佳宁,王 政,田 政,种大帅,韩娟娟,张新安,孙明立,

  目的：探讨4周中等强度跑台运动对碘乙酸钠（monoiodoacetate， MIA）诱导的膝骨关节炎（knee osteoarthritis， KOA）大鼠软骨病理及细胞因子样蛋白1（cytokine-like 1， Cytl1）-CC基序趋化因子受体2（C-C motif chemokine receptor 2， CCR2）通路活性的影响。方法：60只SD大鼠随机分为对照组、运动对照组、模型组和模型运动组。采用关节腔注射MIA诱导大鼠KOA模型，MIA注射后进行为期4周的中等强度跑台运动。动态记录大鼠体重和膝关节肿胀的变化，X线和体视显微镜观察大鼠膝关节骨赘、畸形等损伤表现，甲苯胺蓝染色评价大鼠膝关节软骨的结构变化，原位细胞死亡检测分析大鼠膝关节软骨细胞凋亡情况，基因表达综合数据库（gene expression omnibus，GEO）分析预测潜在的运动缓解KOA病理特征的关键通路，免疫组织化学染色或Western Blot检测大鼠膝关节软骨组织中相关分子的蛋白表达。结果：成功建立大鼠KOA模型，4周中等强度跑台运动较好缓解KOA病理特征，抑制软骨退变和细胞凋亡；GEO数据库分析发现Cytl1-CCR2通路可能参与运动缓解KOA作用；4周中等强度跑台运动促进KOA大鼠软骨组织中Cytl1表达，抑制CCR2通路相关蛋白的表达。结论：4周中等强度跑台改善KOA大鼠膝关节软骨损伤的病理特征，其作用可能与Cytl1-CCR2通路活性相关。

• 脑卒中患者腹部肌肉厚度与平衡功能的相关性研究及预测分析

  高世爱,于子夫,刘西花,

  目的：探究脑卒中患者腹肌形态学参数与平衡功能指标的相关性，阐明腹肌在平衡功能中的作用机制，为优化脑卒中后平衡障碍的康复评估体系及干预策略提供循证依据。方法：选取2024年3—12月山东中医药大学附属医院康复中心收治的脑卒中患者60例。使用肌骨超声诊断系统定量测量腹外斜肌（EO）、腹内斜肌（IO）及腹横肌（TrA）的肌纤维厚度，采用平衡测试系统采集患者睁眼、闭眼双足站立时的重心摆动参数，包括运动椭圆面积和轨迹长度。采用相关性分析评估腹肌厚度比（患侧/健侧）及增厚率（收缩/放松）与平衡参数的相关性，并通过受试者工作特征曲线分析各腹肌参数的预测效能。结果：脑卒中患者存在双侧腹肌厚度不对称现象，亚急性期患者腹肌厚度比显著低于慢性期（P<0.05），但增厚率更高（P<0.05）。腹肌厚度比和增厚率与睁眼、闭眼状态下的运动椭圆面积及运动长度均呈显著负相关（r=﹣0.273—﹣0.807，P<0.05）。预测模型分析表明，腹横肌（TrA）增厚率的预测效能较好（AUC=0.797），腹内斜肌（IO）与TrA增厚率联合预测效能最高（AUC=0.835）。结论：脑卒中患者存在双侧腹肌厚度不对称性，且与病程有关。腹肌厚度参数与平衡功能呈负相关，TrA和IO增厚率可作为评估脑卒中患者平衡功能的有效预测指标，肌骨超声可以作为脑卒中患者腹部肌肉厚度的定量评估工具。

• 外部扰动条件下脑性瘫痪青少年平衡能力和大脑激活特征的研究

  王姝涵,李爱华,倪 燕,马 征,梁永胜,孙 威,王疆娜,

  目的：探讨脑性瘫痪（CP）青少年和正常发育（TD）青少年平衡能力和大脑皮层激活水平的差异。方法：招募CP与TD青少年各8例。应用AMTI三维测力台采集足底压力中心（COP）数据，以评价扰动与非扰动条件站立平衡能力，同步应用fNIRS采集辅助运动区（SMA）、中央前回（PreCG）、中央后回（PoCG）和顶上小叶（SPL）的氧合血红蛋白（ΔHbO2）浓度，以评价大脑皮层激活水平。结果：①平衡能力指标：扰动条件下CP组DeltaAP、RMS、RMSAP、SPAP均显著大于对照组。CP组扰动条件下DeltaAP、DeltaML、RMS、RMSAP、SPAP显著大于非扰动条件。②大脑皮层激活水平指标：扰动条件下CP组SMA的△HbO2显著大于对照组。CP组扰动条件下SMA、PreCG、PoCG的△HbO2显著大于非扰动。结论：相比于TD青少年，CP青少年在外部扰动条件下前后方向的平衡能力较差，SMA激活水平较高。受到外部扰动时，CP青少年前后方向的平衡能力降低，SMA、PreCG和PoCG激活水平增高。

• 基于盆底表面肌电和超声评估的磁电联合治疗对产后盆底功能障碍的疗效观察

  张倩怡,蔡丝妍,祖晓彤,董秋平,任绪艳,苏 敏,

  目的：评估盆底康复磁电联合治疗方法对女性产后盆底功能障碍（PFD）的临床疗效。方法：60例PFD患者被随机分为电刺激组、磁刺激组和联合组，每组20例。评价指标为盆底表面肌电Glazer评估、盆底四维超声、MOS评级、PFDI-20、PISQ-12量表评分，所有指标均在基线和治疗6周后评估。结果：治疗6周后，3组患者的盆底表面肌电Glazer评估、MOS评级、PISQ-12、 PFDI-20评分及盆底四维超声指标均较治疗前改善（P＜0.05）。与电刺激组相比，联合组对于盆底表面肌电Glazer评估（除快速收缩最大值P＞0.05）、PFDI-20评分和盆底四维超声（除肛提肌裂孔面积P＞0.05）改善更优（P＜0.05）。与磁刺激组相比，联合组对于盆底表面肌电Glazer评估、MOS评级、PISQ-12评分、PFDI-20评分、膀胱颈移动度和肛提肌裂孔面积改善更优（P＜0.05）。电刺激组与磁刺激组相比，差异均无显著性意义（P＞0.05）。结论：磁电联合治疗可以显著改善产后盆底功能障碍患者盆底结构和功能，提高生活质量。

• 踝关节稳定程度差异对冲击性变向动作中下肢肌肉协同模式的影响

  孔 莉,李浩杰,伍 勰,

  目的：分析功能性踝关节不稳（functional ankle instability， FAI）患者、踝关节扭伤后无不稳人群（Coper）及健康人群（control， CON）在跳跃落地侧切动作中的下肢肌肉协同模式。方法：招募FAI、Coper和CON人群各12例（男女比例、损伤侧是否为利侧等指标均进行了组间匹配）。采集跳跃落地侧切动作中单侧下肢的运动学、动力学和表面肌电数据，使用非负矩阵分解算法对肌电数据进行协同分析，提取协同个数、方差解释率（variance accounted for， VAF）、协同结构、激活系数等参数。结果：三组人群均存在四种协同模式。协同一主要激活伸髋肌和伸膝肌，在落地缓冲阶段发挥作用；协同二主要激活伸膝肌和踝跖屈肌，在落地缓冲和侧切发力阶段发挥作用；协同三主要激活膝屈肌和踝跖屈肌，在侧切发力阶段发挥作用；协同四主要激活胫前肌，在落地缓冲早期及侧切发力末期发挥作用，该协同的主要功能是维持踝关节稳定。三组协同个数无显著差异，但FAI组的VAF-1（协同个数为1所对应的VAF值）明显高于其他两组（P<0.05）。在协同结构中，FAI和Coper组表现出更大的髋膝周肌肉激活权重，更小的踝跖屈肌及外翻肌激活权重及更大的胫前肌激活权重（P<0.05）。在激活系数方面，Coper组会将协同二和协同三的激活峰值提前（P<0.05）。结论：踝关节稳定程度差异并未改变下肢肌肉协同数量，但功能性踝关节不稳患者各协同结构内肌肉贡献度发生改变——产生了近端肌肉代偿性策略，足部肌肉侧重于维持踝关节矢状面的稳定，对缓冲及发力的功能性任务贡献减少；Coper人群通过中枢对激活系数的调整弥补了踝周肌肉激活的降低。

• 小脑间歇性θ短阵脉冲刺激联合运动疗法对脑卒中患者平衡及步行功能的影响

  帕提曼·吾斯曼,祖丽皮努尔·阿卜杜萨迪克,田 冲,严会荣,魏江鹏,王宝兰,

  目的：探讨小脑间歇性θ短阵脉冲刺激（intermittent theta burst stimulation， iTBS）联合运动疗法对脑卒中患者平衡及步行功能的影响。方法：选取伴有平衡功能及步行功能障碍的脑卒中患者60例，随机分为试验组和对照组，每组患者为30例。两组患者都接受运动疗法，运动疗法前，试验组行患侧大脑对侧小脑的iTBS治疗，对照组行相同部位的伪刺激，iTBS每日治疗1次，每周6次，连续治疗2周。治疗前后用Berg平衡量表（Berg balance scale， BBS）、Pro-kin平衡仪静态平衡测试、计时起立行走测试（timed up and go test， TUGT）、10米步行测试（10-meter walking test， 10MWT）和Tinetti步态评估量表（Tinetti performance oriented mobility assessment-gait， Tinetti POMA-G）评估两组患者的平衡及步行功能。结果：治疗后两组患者BBS评分、Pro-kin平衡仪静态平衡测试相关参数、TUGT时间、10MWT步速和POMA-G评分均比治疗前改善（P＜0.001）。治疗后试验组BBS评分、Pro-kin平衡仪静态平衡测试闭眼状态平衡参数、TUGT时间、10MWT步速和Tinetti POMA-G评分均优于对照组（P＜0.05）。结论：小脑iTBS联合运动疗法可有效改善脑卒中患者平衡及步行功能。

• 天轨悬吊训练对脑卒中偏瘫患者肌肉厚度、平衡和步行能力的影响

  王亚囡,刘惠林,孙 宁,朱 琳,孔庆峰,刘元旻,杜雪晶,朱晓敏,

  目的：探讨天轨悬吊训练对脑卒中偏瘫患者肌肉厚度、平衡和步行能力的影响。方法：2023年10月至2025年1月，选择Holden步行功能分级≥1级且＜3级的脑卒中偏瘫患者40例，随机分为治疗组和对照组各20例。两组均接受常规物理治疗，治疗组于此基础上采用天轨悬吊训练，共4周。治疗前后采用Berg平衡量表（Berg balance scale test，BBS）、Holden步行功能分级进行疗效评定，采用肌骨超声测量双侧腹肌、股直肌、胫前肌、股二头肌长头、腓肠肌内侧头厚度。结果：治疗后两组两侧腹外斜肌厚度、患侧股直肌厚度、BBS评分和Holden步行功能分级评分均改善（P＜0.05）。治疗组两侧腹外斜肌、患侧腹内斜肌、患侧股直肌、健侧胫前肌厚度、患侧股直肌厚度与股二头肌长头厚度比较对照组改善（P＜0.05）。两组患侧股直肌厚度差值与BBS评分差值有中等相关（r：0.592，0.552）。治疗组腹外斜肌、健侧胫前肌厚度差值与BBS评分差值有关（r：0.467，0.592）；对照组双侧腹横肌厚度差值与BBS评分差值有关（r：0.581，0.499）。结论：天轨悬吊训练有效改善平衡、步行功能。可改善双侧腹外斜肌厚度、患侧股直肌厚度、健侧胫前肌厚度、双侧股直肌厚度与股二头肌厚度比。股直肌厚度变化与平衡功能改善有关。

• 双侧中重度拇外翻患者的步态特征及下肢运动链分析

  王雨生,申 岩,史长龙,董继革,

  目的：观察并分析双侧中重度拇外翻（hallux valgus， HV）患者以自适应步速行进过程中的异常步态特征与下肢运动链情况。方法：于2022年9月至2023年8月在中国中医科学院望京医院关节科选取33例中重度HV患者入观察组，并匹配选取29例健康受试者入对照组。应用DC-G-150-F2三维步态分析系统分别采集两组在10m自适应步速行进过程的步态特征与下肢运动链情况，观察并分析所获取的步态时-空参数与髋、膝、踝等下肢关节的运动学参数变化。结果：观察组患者左侧与右侧支撑相、总双支撑相、左侧足偏角、步长、步幅及步速等步态时-空参数均显著低于对照组受试者（P＜0.05）。观察组患者左侧与右侧摆动相及步频等步态时-空参数均显著高于对照组受试者（P＜0.05）。两组的右侧足偏角及步宽不存在显著差异（P＞0.05）。观察组患者右侧髋关节屈伸、左侧髋关节旋转、左侧与右侧膝关节旋转及左侧与右侧踝关节屈伸活动范围均显著低于对照组受试者（P＜0.05）。两组在左侧髋关节屈伸、右侧髋关节旋转、左侧与右侧髋关节展收、左侧与右侧膝关节屈伸及左侧与右侧踝关节翻转活动范围上均不存在显著性差异（P＞0.05），但观察组患者右侧髋关节旋转与右侧膝关节屈伸活动范围明显低于对照组受试者（P=0.084，P=0.093）。结论：双侧中重度拇外翻患者步态改变表现为步态周期中单、双支撑相缩短，摆动相延长，步频增加，步长与步幅减小，以“碎步慢赶”的特征行进，下肢各关节在矢状面与水平面的活动范围降低，整个下肢运动链呈僵硬、绞扭的状态。

• 缺血性脑卒中患者功能锻炼依从性与健康行动阶段、服药依从性的相关性研究

  杨 蔚,王淑霞,马 蕊,雷 韦,

  目的：探讨缺血性脑卒中（ischemic stroke， IS）患者功能锻炼的依从性与健康行动阶段、服药依从性之间的关系。方法：通过便利抽样法选择2023年11月—12月在新疆维吾尔自治区人民医院神经内科住院的313例缺血性脑卒中患者为研究对象，采用一般资料调查问卷、脑卒中患者功能锻炼依从性量表、健康行动阶段评定问卷、中文版Morisky 服药依从性测量量表（MMAS-8）对患者进行面对面问卷调查。结果：IS患者功能锻炼依从性得分：（40.85±9.23）分；服药依从性得分：（6.95±1.31）分；功能锻炼依从性与服药依从性呈显著正相关（r=0.118，P＜0.05），功能锻炼依从性与健康行为阶段呈显著正相关（r=0.303，P＜0.05）。IS患者功能锻炼依从性的多元回归分析显示，家庭人均月收入、住院时间、健康行动阶段是影响个人功能锻炼依从性的影响因素（P＜0.05）。结论：IS患者功能锻炼依从率与健康意愿、服药依从性、家庭人均收入呈正相关，与住院时长负相关。

• 上肢康复机器人测试平台结构设计与运动学分析

  杜妍辰,孟 欣,程 铭,罗胜利,喻洪流,

  目的：提出一种用于检测上肢康复机器人运动学信息的测试平台。方法：结合人体上肢结构特点，确定测试平台功能及设计要求并制定测试平台结构设计方案。建立测试平台仿生机械臂运动学模型，仿真其工作空间。通过试验验证该测试平台样机性能。结果：该测试平台仿生机械臂对人体肩关节运动模拟的相似性达到95.4%，肘关节达到87.4%。仿生机械臂与上肢康复机器人肩关节角度变化数据的相似性达到91.5%，肘关节达到99.5%。结论：该测试平台设计合理，能够模拟人体上肢肩肘关节运动，精确采集上肢康复机器人康复训练过程中的运动学信息，可用于上肢康复机器人的安全性测试，为后续上肢康复机器人的安全性研究提供理论依据。

• 康复物理治疗专业学生创业意向调查与培育研究

  徐 璇,邢小喜,郑艺泉,罗凯旋,周 娅,陈茉弦,

  目的：通过对物理治疗专业大学一年级（大一）至大学四年级（大四）在校生创业意向现状、创业教育与职业价值对学生创业意向的影响进行调查，以期为物理治疗专业创业教育精准性提供导向。方法：选取我校康复物理治疗专业大一至大四在校生为研究对象，通过问卷星向物理治疗专业不同年级学生发放问卷。首先对学生创业意向、创业教育情况与职业价值观进行调查，并从横纵两个方向比较同一年级学生与不同年级学生在创业意向、创业教育与职业价值的差异；其次对创业教育与职业价值观对创业意向的影响情况作调查，为创业教育培育提供导向。结果：研究发现学生创业意向整体偏低，大一创业意向相对较高（占比26.79%），其余年级均不超过20%。创业教育参与度、创业教育满意度和创业教育学习效果大四明显优于大三（P<0.05）和大二（P<0.05），创业教育学习效果大四优于大一（P<0.05）。在职业价值观方面，各年级间没有显著差异。横向比较同一年级创业教育和职业价值观不同子项目间差异，发现在创业教育方面四个年级均为创业教育满意度最高（P<0.05）；在职业价值观方面，四个年级“能力成长型”倾向最高（P<0.05），其他无明显差异。此外，研究发现创业教育参与度（OR=1.12，P<0.05）、创业教育满意度（OR=1.14，P<0.05）可以正向促进学生创业意向，舒适安全型职业价值观对创业意向具有逆向减弱作用（OR=0.625，P<0.05），地位追求型职业价值观对创业意向具有正向促进作用（OR=0.625，P<0.05）。结论：创业教育应具有普适性与针对性双重属性，做好因材施教。

• 湖北省中医医院康复科医疗资源配置效率与公平性分析

  陈 阳,官翠玲,曾凡益,

  目的：分析湖北省中医医院康复科的医疗卫生资源配置现状、效率及其公平性。方法：采用数据包络分析法和基尼系数从效率与公平两方面对湖北省6个地市州共37家中医医院康复科的床位数、医务人员数等进行分析。结果：7家中医医院康复科的康复医疗卫生资源配置效率达到DEA有效，占比18.9%；31家中医医院康复科的实际开放床位数、康复医师人数、康复治疗师人数和康复护士人数按常住人口分布的基尼系数分别为0.392、0.388、0.436和0.389。结论：湖北省各地区中医医院康复科的康复医疗卫生资源配置数量差异明显，大部分中医医院康复科存在资源配置不足的情况，中医医院康复科康复医疗卫生资源按常住人口分布配置的公平性较差。

• 甘肃省残疾儿童康复定点服务机构人力资源现况分析

  曾艳玲,王登廷,蒋 娜,卫 宁,黄朝荣,鲁雅琴,毛忠南,续彦兵,张 婷,裴泓波,

  目的：了解甘肃省残疾儿童康复定点服务机构专业人员配置现况，探讨康复专业人员数量、质量、结构与服务提供的合理配置关系，为定点服务机构规范建设提供参考依据。方法：于2023年7—10月对甘肃省有代表性的37家残疾儿童康复定点服务机构进行调查。应用多重对应分析探究机构人力资源要素与服务量的相关分布情况。结果：康复专业人员女性占80.66%，≤30岁者占59.34%，硕士及以上学历仅有0.88%，康复专业背景者占31.71%。隶属不同系统、不同性质的机构专业人员的年龄、学历和专业背景分布差异均有显著性意义（P<0.05）。多重对应分析显示，收训残疾儿童数最多的机构倾向于配备最多的康复治疗师、康复护士和康复教师；收训残疾儿童数处于中等水平的机构倾向于未配备康复医师、配备较少的康复护士；收训残疾儿童数最少的机构倾向于配备有康复医师。结论：甘肃省残疾儿童康复定点服务机构康复专业人员数量不足，质量待提高、结构欠合理。