中国康复医学杂志

作者：陆 洁,张 明,李洪艳,王金凤,王世雁,李 祥,

单位：徐州医科大学附属徐州康复医院，江苏省徐州市，221009

关键词：正念认知疗法重复经颅磁刺激康复训练脑卒中后吞咽障碍吞咽功能

基金：徐州市引进临床医学专家团队项目（2018TD007）；徐州市科技社会卫生面上项目（KC23193）；江苏省老年健康科研课题（LSD2022010）

目的：观察正念认知疗法结合重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）在脑卒中后吞咽障碍康复训练中的临床疗效。方法：根据纳入标准选取93例患者，随机分为正念行为组、重复经颅磁刺激组、联合组各31例，三组均给予基础的康复治疗，正念行为组给予正念行为训练，rTMS组给予重复经颅磁刺激治疗，联合组给予正念行为训练和重复经颅磁刺激治疗。治疗4周前后采用下颌舌骨肌最大运动诱发电位（motor evoked potential， MEP）潜伏期和波幅测量、吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study， VFSS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评分、抑郁自评量表（depression self-assessment scales， SDS）评分、正念注意知觉量表（masognathic attention perception scale， MAAS）评分及神经损伤指标变化，评估患者的吞咽功能。结果：三组治疗后下颌舌骨肌MEP潜伏期均较治疗前降低，下颌舌骨肌MEP波幅均较治疗前升高（P＜0.05）；rTMS组和联合组治疗后下颌舌骨肌MEP潜伏期低于正念行为组，下颌舌骨肌MEP波幅高于正念行为组，但rTMS组和联合组组间比较，无显著性差异（P＞0.05）。三组治疗后VFSS评分较治疗前升高（P＜0.05）；联合组治疗后VFSS评分高于正念行为组和rTMS组，同时rTMS组VFSS评分高于正念行为组（P＜0.05）。三组治疗后PSQI评分SDS评分均较治疗前降低，MAAS评分较治疗前升高（P＜0.05）；rTMS组和联合组治疗后MAAS评分高于正念行为组，且联合组MAAS评分高于其余两组，同时rTMS组MAAS评分低于正念行为组（P＜0.05）；联合组PSQI评分SDS评分低于其余两组（P＜0.05）。三组治疗后神经损伤指标比较，视锥蛋白样蛋白1（VILIP-1）、神经特异性烯醇化酶（neural specific enolase， NSE）均较治疗前降低，且联合组VILIP-1、NSE低于其余两组，rTMS组VILIP-1、NSE低于正念行为组（P＜0.05）。结论：正念认知疗法结合重复经颅磁刺激可改善脑卒中后患者吞咽功能，临床疗效显著。

来源：2026年第4期

《中国康复医学》期刊编辑部

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