中国康复医学杂志

作者：程期琳,刘远文,张淑娴,黄 丽,艾一楠,胡昔权,

单位：中山大学附属第三医院康复医学科，广东省广州市，510630

关键词：脑卒中上肢功能痉挛重复经颅磁刺激重复外周磁刺激功能性近红外光谱技术

基金：国家重点研发计划项目（2022YFC3601200, 2018YFC2001603）；广东省自然科学基金面上项目（2023A1515011310）；中山大学附属第三医院国家自然科学基金培育专项基金项目（2021GZRPYQN10）

目的：探讨低频重复经颅磁刺激（repetitive transcranial magnetic stimulation， rTMS）联合重复外周磁刺激（repetitive peripheral magnetic stimulation， rPMS）对脑卒中上肢功能及大脑皮层兴奋性的影响。方法：纳入2021年11月至2022年11月在中山大学附属第三医院康复医学科收治的脑卒中上肢功能障碍患者35例，随机分为试验组（n=17）和对照组（n=18）。两组均接受2周常规治疗及健侧M1区低频rTMS，试验组在此基础上接受患侧上肢伸肘肌和伸腕肌rPMS，对照组接受伪rPMS。两组在治疗前、2周后接受Fugl-Meyer上肢运动部分（Fugl-Meyer assessment of the upper extremity， FMA-UE）、改良Ashworth（modified Ashworth scale， MAS）、改良Barthel指数（modified Bathel index， MBI）、静息运动阈值（rest motor threshold， rMT）评估；另采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy，fNIRS）检测23例患者双侧运动前区和辅助运动区（premotor and supplementary motor cortex， PMC-SMA）、感觉运动区（sensorimotor cortex， SMC）的氧合血红蛋白浓度变化（oxyhemoglobin concentration， △HbO2）。结果：治疗后两组FMA-UE、MBI显著提高（P＜0.05），试验组FMA-UE改善程度、健侧半球M1区rMT显著高于对照组（P＜0.05）；试验组屈肘肌群MAS等级、患侧SMC区△HbO2显著改善（P＜0.05），FMA-UE改善值与健侧M1区rMT增加、患侧SMC区△HbO2存在显著的正相关关系（P＜0.05）。两组伸肘、屈腕肌群MAS等级、双侧PMC-SMA、健侧SMC区△HbO2组间、组内比较均无显著性差异（P＞0.05）。结论：rTMS联合rPMS能改善脑卒中患者上肢功能和日常生活能力并调控大脑皮层兴奋性，且疗效优于单独rTMS，此可能与健侧M1区兴奋性降低及患侧SMC区激活有关。

来源：2025年第3期

《中国康复医学》期刊编辑部

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