中国康复医学杂志

作者：陈松美,周芷晴,徐曙天,任 萌,史啸龙,窦晓语,单春雷,

单位：上海中医药大学康复医学院，上海市，201203

关键词：脑卒中上肢偏瘫运动功能重复经颅磁刺激功能性近红外光谱

基金：国家重点研发计划项目（2018YFC2001600/04）；国家自然科学基金项目（81874035）；上海市优秀学术带头人项目（19XD1403600）；上海市静安区卫生科研项目（2021MS19）

目的：比较新型高频重复经颅磁刺激（rTMS）和常规低频rTMS干预非受累侧半球对脑卒中后中重度偏瘫上肢运动功能的影响，采用功能性近红外光谱（fNIRS）分析大脑运动皮质功能重组的特征。方法：将20例脑卒中中重度上肢偏瘫患者（Fugl-Meyer上肢近端部分评分<26分）随机分为rTMS高频组和低频组。在常规药物治疗和康复训练基础上，高频组对非受累侧前运动皮质背侧（cPMd）进行5Hz的rTMS兴奋，低频组对非受累侧初级运动皮质（cM1）进行常规1Hz的rTMS抑制。于治疗前、治疗20天后，对两组患者采用Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）进行疗效评价，并用fNIRS检测两侧大脑运动皮质的氧合血红蛋白（HbO2）浓度变化，探讨初级运动皮质（M1）、前运动皮质（PMC）及辅助运动区（SMA）的激活及功能连接变化情况。结果：①上肢运动功能：与治疗前相比，治疗后两组FMA-UE评分均显著提高（P<0.05）；高频组FMA-UE总分显著高于低频组（P<0.05），且FMA-UE近端部分评分增加尤为显著（P<0.01）。②HbO2浓度的改变：治疗后高频组非受累侧M1、PMC及患侧M1显著增高（P<0.05）；低频组患侧M1显著增高（P<0.05）、非受累侧M1显著降低（P<0.05）；高频组非受累侧PMC显著高于低频组（P<0.05）。③偏侧化指数（LI）的改变：低频组经治疗后大脑运动皮质的LI较前显著性增加（P0.05）。④静息态功能连接变化：治疗后高频组的非受累侧PMC-M1功能连接显著增加（P<0.05）、非受累侧M1-患侧M1的功能连接显著降低（P0.05）。结论：对脑卒中后中重度上肢偏瘫患者的cPMd进行高频rTMS改善上肢运动功能的效果优于常规的cM1的低频抑制。可能与这种新型调控方法更有利于激活非受累侧PMC和M1的皮质兴奋性，加强非受累侧半球内、两半球间及皮质-皮质下环路的功能连接，从而促进偏瘫上肢尤其是近端的运动功能恢复有关。

来源：2023年第2期

《中国康复医学》期刊编辑部

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