中国康复医学杂志

作者：徐 浪,张 芹,江钟立,王晨光,高 婧,陆 鹏,林 枫,

单位：南京医科大学康复医学院，江苏省南京市，211100

关键词：国际功能、残疾和健康分类终末期肾病血液透析项目反应理论康复

基金：南京医科大学附属逸夫医院临床重点科室建设专项（YFZDXK02—7）；南京医科大学科技发展基金（NMUB20210353）

目的：探索老年终末期肾病（end-stage renal disease，ESRD）血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）患者随疗程延续而发生的活动和参与功能改变。方法：纳入48例ESRD-MHD患者（老年32例和中青年16例）进行相隔6个月的先后2次ICF评估。以其中活动和参与成分的20个类目为起点，构建四种项目反应理论（item response theory，IRT）模型备选。从中选择最优模型，计算患者的个人能力水平（θ）、类目难度和区分度。对θ进行年龄（被试间因素）和测次（被试内因素）的混合方差分析。同时，结合θ对类目难度和区分度的康复意义进行解析。结果：本研究选取了含12个ICF类目的4参数逻辑斯蒂模型（4PLM）。该模型具有最佳的模型拟合优度（P=0.0657，M2统计量=42.4282）和高信度（潜在类别信度系数=0.9043）。所有条目经标记卡方检验（S-X2检验）均拟合良好（矫正P值都>0.05）。对4PLM估算的θ值进行混合方差分析发现，年龄（P=0.020）和测次（P=0.002）都有显著效应。在半年随访时，老年组比入组时θ值更低（P=0.0106），而且显著低于同时期中青年组（P=0.0002）。d9205（社会活动，﹣0.1708 Logit）和d450（步行，﹣0.4222 Logit）难度高于半年随访时的老年组平均能力水平（﹣0.5211 Logit）。 结论：基于ICF的项目反应理论模型，为评估终末期肾病血液透析患者的个人能力水平提供了新的可能。

来源：2023年第10期

《中国康复医学》期刊编辑部

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