中国康复医学杂志

作者：姜林鸿,刘晓丹,孙萍萍,赵莉娟,刘 杨,张思聪,史啸龙,齐 瑞,

单位：上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院，上海，200437

关键词：运动想象训练上肢运动功能功能性近红外光谱技术静息态功能连接

基金：上海市进一步加快中医药事业发展三年行动计划[ZY（2018-2020）-CCCX-2004-05]；基于中国传统功法“以意引气”易筋经对抑郁症认知与躯体运动多模态脑功能研究（20194Y0486）

目的：评价运动想象训练（motor imagery training， MIT）对卒中后患者上肢运动功能的干预效果，采用功能性近红外光谱技术（functional near-infrared spectroscopy， fNIRS）初探MIT脑网络功能连接（functional connectivity， FC）特征。方法：纳入78例脑卒中偏瘫患者随机分为对照组和试验组，每组39例。对照组接受常规康复训练100min/天，6次/周，试验组在对照组基础上接受MIT 30min/天，6次/周，两组均干预3周。干预前以及3周后进行Fugl-Meyer上肢运动功能评定量表（FMA-UE）评定。在两组中各抽取10例左侧偏瘫且病变部位均在基底节区患者，采集10min fNIRS静息态血氧数据。设定感兴趣区（regions of interest， ROI）包括双侧前额叶（prefrontal cortex， PFC）、背外侧前额叶（dorsolateral prefrontal cortex， DLPFC）、前运动区和辅助运动皮层区（pre-motor and supplementary motor cortex， PMC&SMA）、体感联合皮层（somatosensory association cortex， SSAC）及感觉运动区（sensorimotor cortex， SMC），基于氧合血红蛋白（HbO）在时间序列上浓度计算两组患者在所有通道间及ROI间静息态FC强度差异。通过Person相关性检验，计算PMC&SMA、SMC血氧相对增量与FMA-UE评分相对增量之间的相关性。结果：干预3周后，两组患者FMA-UE评分均较干预前提高（P＜0.05），且试验组提高FMA-UE评分更为显著（P＜0.05）。基于HbO静息态FC分析发现，两组所有通道间FC均增加，与对照组相比，试验组具有显著性差异（P＜0.01）；干预3周后连通性存在显著性差异（0.01＜P＜0.05）的ROI-ROI包括：L_PFC-R_SSAC、L_DLPFC-R_SSAC、L_PFC-R_SMC、R_SSAC-L_DLPFC、R_SSAC-L_SSA、R_SSAC-R_PMC&R_SMA、R_SMC-L_SSAC、R_SMC-L_DLPFC、R_SMC- R_PMC&R_SMA。相关性分析发现，试验组PMC&SMA血氧相对增量与FMA-UE评分相对增量存在正相关性（r=0.658，P=0.039）。结论：MIT可改善卒中后患者的上肢运动功能，其作用机制可能与改变脑功能网络的失连接异常模式有关，如增加两侧半球运动皮质间固有FC，增加损伤侧半球运动皮质与健侧半球运动皮质、损伤侧额叶皮层间FC强度。

来源：2023年第11期

《中国康复医学》期刊编辑部

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