中国康复医学杂志

作者：张 秀,程怡慧,张心彤,王 璐,滕美玲,陆 晓,

单位：南京医科大学第一附属医院康复医学中心，江苏省南京市，210029

关键词：生理性缺血训练迷走神经心功能心室重塑

基金：国家自然科学基金面上项目（81772441）；国家自然科学基金青年科学基金项目（81902288）；苏州市临床医学专家团队引进项目（SZYJTD201725）；南京市功能重建与康复临床医学研究中心项目（2019060002）

目的：探讨生理性缺血训练（PIT）改善心肌梗死后慢性心衰大鼠心功能及心室重塑的神经机制。方法：健康雄性Wistar大鼠随机分为生理性缺血训练组（PIT组）、迷走神经切断组（VN-cut组）、单纯心衰组（CHF组）及假手术组（SO组）。采用结扎左冠状动脉前降支的方法制备心肌梗死后慢性心衰模型。PIT组进行慢性心衰造模，同时进行PIT，PIT方案为双下肢缺血5min，再灌注5min，5次/天，5天/周，持续8周；VN-cut组进行慢性心衰及右侧迷走神经切断造模，同时进行PIT；CHF组进行慢性心衰造模，不进行PIT；SO组大鼠行开胸手术，6-0结扎线穿过心脏而不结扎，不进行PIT，安静笼养。训练8周后，采用小动物超声心动图检测心功能，随后取左心室肌进行以下检测：Masson染色测心肌梗死面积，RT-PCR检测Bcl-2/Bax及MMP9/TIMP-1的mRNA含量，Ellman法检测乙酰胆碱酯酶活性，Karnoysky-Roots法检测胆碱能神经密度。结果：训练8周后，PIT组与CHF组相比，左室射血分数（LVEF）、Bcl-2/Bax及MMP9/TIMP-1的比值、乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度改善均有显著性意义（P<0.05）。PIT组与VN-cut组相比，LVEF、心肌梗死面积、Bcl-1/Bax及MMP9/TIMP-1的比值、胆碱能神经密度改善均有显著性意义（P<0.05），CHF组与VN-cut组相比Bcl-1/Bax及MMP9/TIMP-1的比值改善有显著性意义（P<0.05）。相关性分析显示，Bcl-2/Bax的比值与乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度之间呈直线正相关(P<0.01)，而MMP9/TIMP-1的比值与乙酰胆碱酯酶活性、胆碱能神经密度之间呈直线负相关（P<0.01）。结论：生理性缺血训练通过提高乙酰胆碱酯酶活性及胆碱能神经密度，进而提高迷走神经活性。相关性分析表明，心肌梗死后心室重构受迷走神经活性相关因子调控，因此，有理由推测生理性缺血训练可调控迷走神经活性相关因子改善心肌梗死后慢性心衰大鼠的心功能及心室重塑。

来源：2021年第8期

《中国康复医学》期刊编辑部

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